Manejo del Gran Quemado
El manejo óptimo del paciente gran quemado requiere la derivación inmediata a un centro especializado de quemados, donde se proporcione atención multidisciplinaria para reducir significativamente la morbimortalidad y mejorar el pronóstico funcional a largo plazo. 1
Evaluación Inicial
La evaluación precisa de la superficie corporal total quemada (SCTQ) es fundamental para determinar la gravedad y guiar la reanimación. El método de Lund-Browder es el más preciso, pero en entornos prehospitalarios puede utilizarse el método de la palma de la mano (equivalente al 1% de SCTQ) 1
Los principales factores de riesgo de mortalidad en quemaduras graves son la edad, la SCTQ y la lesión por inhalación de humo 1
Se debe buscar activamente signos de lesión por inhalación como quemaduras faciales, dificultad respiratoria, pelos nasales chamuscados o hollín alrededor de la nariz/boca 2
Manejo Especializado
Consulta con Especialistas
Se debe solicitar urgentemente la opinión de un especialista en quemaduras para determinar la gravedad, medir la SCTQ, iniciar la reanimación con líquidos y garantizar el manejo y la derivación adecuados 1
La telemedicina debe utilizarse cuando no hay especialistas disponibles, ya que mejora la medición de la SCTQ y ayuda a caracterizar correctamente la gravedad, previniendo tanto el sobretriaje como el subtriaje 1
Las quemaduras en áreas anatómicas críticas (cara, manos, pies, líneas de flexión, genitales o perineo) requieren consulta especializada independientemente de su extensión 1
Traslado y Admisión
Si está indicada la hospitalización en un centro de quemados, se debe preferir la admisión directa para reducir la morbimortalidad 1
Los centros especializados en quemados proporcionan mejor supervivencia debido a su concentración de áreas complementarias, especialización en técnicas de atención y volumen de pacientes 1
Considerar una fase de transición en una institución cercana si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica o respiratoria en las primeras etapas y el tiempo de transporte es prolongado 1, 2
Reanimación Hemodinámica
Los pacientes adultos con SCTQ ≥15% y pediátricos con SCTQ ≥10% deben recibir 20 mL/kg de solución cristaloide intravenosa en la primera hora de manejo 1
Se recomienda utilizar soluciones cristaloides balanceadas (como Ringer lactato) para la reanimación con líquidos, ya que están asociadas con menor riesgo de hipercloriemia, acidosis metabólica y lesión renal aguda 1
El shock hipovolémico en quemaduras graves se debe a la inflamación, síndrome de fuga capilar y alteraciones en la microcirculación, requiriendo una reanimación temprana y adecuada 1, 3
Manejo de Complicaciones
Síndrome Compartimental y Escarotomía
Se debe realizar escarotomía si una quemadura profunda induce síndrome compartimental en extremidades o tronco que comprometa las vías respiratorias, la respiración y/o la circulación 1
Las quemaduras circunferenciales de tercer grado pueden provocar constricción, aumentando la presión dentro del compartimento anatómico afectado, lo que puede llevar a isquemia aguda de extremidades o síndrome compartimental torácico/abdominal 1
Idealmente, la escarotomía debe realizarse en un centro de quemados por un proveedor experimentado, ya que una escarotomía mal realizada aumenta la morbilidad 1
Manejo de Heridas
Las quemaduras térmicas deben enfriarse inmediatamente con agua corriente limpia durante 5 a 20 minutos 2
La crema de sulfadiazina de plata al 1% debe aplicarse bajo condiciones estériles, cubriendo las áreas quemadas en todo momento con un espesor de aproximadamente 1/16 de pulgada, una o dos veces al día 4
La escisión quirúrgica temprana y el injerto de piel, realizados rutinariamente en los centros de quemados, reducen significativamente la morbilidad, mortalidad y duración de la estancia hospitalaria 1
Consideraciones Adicionales
El control del dolor es primordial, utilizando analgésicos adecuados desde el inicio del tratamiento 4, 5
Se debe iniciar nutrición enteral temprana para contrarrestar la respuesta hipermetabólica asociada a quemaduras graves 6
La prevención de complicaciones como hipotermia, infecciones y síndromes compartimentales es parte fundamental del cuidado crítico del paciente quemado 3, 7
El manejo de las quemaduras graves requiere un enfoque de equipo, siendo el paciente mejor atendido en un centro especializado donde la reanimación y el monitoreo se concentren en la fisiopatología de las quemaduras 3, 6