Duración del Tratamiento Antibiótico en Casos de Bacteriemia
La duración del tratamiento antibiótico debe extenderse en casos de bacteriemia, generalmente a 10-14 días para la mayoría de las infecciones del torrente sanguíneo, asumiendo una respuesta clínica y microbiológica adecuada dentro de las primeras 48-72 horas y sin evidencia de complicaciones. 1
Recomendaciones Generales para Bacteriemia
- La duración estándar recomendada para tratar bacteriemia por bacilos gramnegativos no complicada es de 7-14 días 2
- Para bacteriemias no complicadas con respuesta clínica adecuada, se recomienda un tratamiento de 10-14 días para la mayoría de los patógenos 1
- Estudios recientes han demostrado que cursos cortos de antibióticos (7 días) son no inferiores a cursos más largos (14 días) en pacientes con bacteriemia por gramnegativos no complicada que logran estabilidad clínica antes del día 7 3
Factores que Modifican la Duración del Tratamiento
- La presencia de complicaciones como trombosis séptica, endocarditis, osteomielitis o infecciones metastásicas requiere tratamiento prolongado 1
- Bacteriemia persistente o recurrente después de 72 horas de terapia antibiótica adecuada requiere tratamiento prolongado 1
- En casos de infecciones relacionadas con catéteres donde se retiene el catéter, el tratamiento generalmente dura 10-14 días 1
- Para pacientes con bacteriemia por gramnegativos relacionada con catéter venoso central no tunelizado y sin evidencia de trombosis séptica o endocarditis, se recomienda un curso de 10-14 días de terapia antimicrobiana apropiada después de retirar el catéter 2
Consideraciones por Patógeno
- Staphylococcus aureus requiere tratamiento más prolongado (generalmente ≥14 días) y evaluación de posibles focos metastásicos 1, 4
- Enterococos requieren 7-14 días para bacteriemias no complicadas 1
- Para bacilos gramnegativos, cursos de 7 días han demostrado ser no inferiores a 14 días en bacteriemias no complicadas 5, 3
Algoritmo para Determinar la Duración del Tratamiento
Evaluación inicial:
Categorización del paciente:
Monitorización durante el tratamiento:
Evidencia Reciente
- Un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico demostró que 7 días de antibióticos fueron no inferiores a 14 días en pacientes con bacteriemia por gramnegativos que lograron estabilidad clínica, con una diferencia de riesgo de -2.6% (IC 95%, -10.5% a 5.3%) 3
- Otro estudio encontró que el tratamiento antibiótico inapropiadamente corto se asoció con peores resultados, pero solo en el grupo que requería tratamiento prolongado (LW) 4
Consideraciones Especiales y Advertencias
- La falta de reconocimiento de infecciones complicadas (endocarditis, abscesos no drenados, tromboflebitis séptica) que requieren duraciones de tratamiento más largas puede llevar al fracaso del tratamiento 2
- Continuar los antibióticos hasta que todos los síntomas se resuelvan, en lugar de seguir las recomendaciones de duración basadas en evidencia, puede llevar a una exposición innecesaria a antibióticos 2
- Los pacientes inmunocomprometidos pueden requerir considerar tratamiento más prolongado 2
Conclusión Práctica
La duración del tratamiento antibiótico en bacteriemia debe determinarse considerando el patógeno identificado, el foco de infección, la respuesta clínica y la presencia de complicaciones. Para bacteriemias no complicadas con buena respuesta clínica, 7 días pueden ser suficientes, especialmente para bacilos gramnegativos, mientras que casos complicados o con patógenos específicos como S. aureus requieren tratamientos más prolongados de 14 días o más 5, 1, 3.