What is the volume deficit in a patient with diabetic ketoacidosis (DKA) and in one with hyperosmolar hyperglycemic syndrome (HHS)?

Déficit de Volumen en Cetoacidosis Diabética y Síndrome Hiperosmolar

El déficit de volumen en pacientes con cetoacidosis diabética (CAD) es de aproximadamente 6 litros, mientras que en el síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH) es significativamente mayor, alcanzando los 9 litros. 1

Déficit de Volumen en Cetoacidosis Diabética (CAD)

• El déficit total de agua en pacientes con CAD es de aproximadamente 6 litros 1
• El déficit de agua por kilogramo de peso corporal en CAD es de aproximadamente 100 ml/kg 1
• La pérdida de electrolitos en CAD incluye:
  • Sodio: 100 mEq/kg 1
  • Cloro: 7-10 mEq/kg 1
  • Potasio: 3-5 mEq/kg 1
  • Fosfato: 5-7 mmol/kg 1
  • Magnesio: 1-2 mEq/kg 1
  • Calcio: 1-2 mEq/kg 1

Déficit de Volumen en Síndrome Hiperosmolar Hiperglucémico (SHH)

• El déficit total de agua en pacientes con SHH es de aproximadamente 9 litros, significativamente mayor que en CAD 1
• Las pérdidas de electrolitos en SHH incluyen:
  • Sodio: 100-200 mEq/kg (mayor que en CAD) 1
  • Cloro: 5-13 mEq/kg 1
  • Potasio: 5-15 mEq/kg (mayor que en CAD) 1
  • Fosfato: 3-7 mmol/kg 1
  • Magnesio: 4-6 mEq/kg (mayor que en CAD) 1
  • Calcio: 1-2 mEq/kg 1

Implicaciones Clínicas y Manejo

• La reposición inicial de líquidos debe dirigirse a la expansión del volumen intravascular y extravascular, y a la restauración de la perfusión renal 1
• En ausencia de compromiso cardíaco, se debe administrar solución salina isotónica (0,9% NaCl) a una velocidad de 15-20 ml/kg de peso corporal/hora durante la primera hora (1-1,5 litros en un adulto promedio) 1
• La elección posterior de líquidos depende del estado de hidratación, niveles de electrolitos séricos y producción urinaria 1
• En general, NaCl 0,45% infundido a 4-14 ml/kg/h es apropiado si el sodio sérico corregido es normal o elevado; NaCl 0,9% a una velocidad similar es apropiado si el sodio sérico corregido es bajo 1
• La reposición de líquidos debe corregir los déficits estimados dentro de las primeras 24 horas 1
• El cambio inducido en la osmolalidad sérica no debe exceder los 3 mOsm/kg/h para evitar complicaciones neurológicas 1

Consideraciones Especiales

• En pacientes con compromiso renal o cardíaco, se debe realizar un monitoreo de la osmolalidad sérica y una evaluación frecuente del estado cardíaco, renal y mental durante la reposición de líquidos para evitar sobrecarga iatrogénica de líquidos 1
• En pacientes pediátricos, la necesidad de expansión del volumen vascular debe equilibrarse con el riesgo de edema cerebral asociado con la administración rápida de líquidos 1
• La mortalidad en SHH es aproximadamente 10 veces mayor que en CAD, en parte debido al mayor déficit de volumen y deshidratación más severa 2

Puntos Clave para Recordar

• El SHH presenta un déficit de volumen significativamente mayor (9L vs 6L) que la CAD, lo que explica en parte su mayor mortalidad 1, 2
• La reposición de líquidos debe ser más agresiva en SHH debido al mayor déficit de volumen, pero siempre monitoreando para evitar cambios rápidos en la osmolalidad 1
• El manejo de electrolitos, especialmente potasio, es crucial en ambas condiciones para prevenir complicaciones cardíacas 1, 3