Why does the quick Sepsis-related Organ Failure Assessment (qSOFA) score include systolic blood pressure less than 100 mmHg as a criterion when hypotension is typically defined as less than 90 mmHg?

¿Por qué el qSOFA maneja como criterio tensión arterial <100, no se supone que hipotensión arterial es menor a 90?

El qSOFA utiliza una presión arterial sistólica ≤100 mmHg como criterio porque este umbral fue establecido específicamente para identificar pacientes con mayor riesgo de mortalidad en el contexto de sepsis, mientras que el umbral tradicional de <90 mmHg se usa para definir hipotensión en general. 1

Diferencias entre los criterios de qSOFA y la definición tradicional de hipotensión

Fundamento del criterio de PAS ≤100 mmHg en qSOFA

• El qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) fue desarrollado como parte de la definición Sepsis-3 para identificar rápidamente pacientes con sospecha de infección que tienen mayor riesgo de resultados adversos 1
• Este umbral más alto (≤100 mmHg) permite una detección más temprana de pacientes que podrían deteriorarse, antes de que desarrollen hipotensión severa 1
• El criterio de PAS ≤100 mmHg tiene mayor sensibilidad para identificar pacientes en riesgo, permitiendo intervenciones más tempranas 1

Definición tradicional de hipotensión (PAS <90 mmHg)

• La definición clásica de hipotensión arterial utiliza el umbral de PAS <90 mmHg 1
• Este umbral de 90 mmHg se usa en varias guías para definir shock séptico e iniciar terapia con vasopresores 1
• Las definiciones anteriores de sepsis (Sepsis-2) y muchas guías clínicas utilizan este umbral para definir hipotensión 1

Comparación de criterios en diferentes definiciones de sepsis

qSOFA (Sepsis-3)

• Incluye tres criterios simples: PAS ≤100 mmHg, frecuencia respiratoria ≥22/min y alteración del estado mental 1
• Fue diseñado como herramienta de tamizaje rápido, no como criterio diagnóstico definitivo 1
• Un puntaje ≥2 indica mayor riesgo de mortalidad y necesidad de cuidados intensivos 1, 2

SIRS y Sepsis-2

• Los criterios SIRS utilizan diferentes parámetros y no incluyen específicamente la presión arterial 1
• La definición de shock séptico en Sepsis-2 sí utilizaba el umbral de PAS <90 mmHg 1
• Los estudios muestran que SIRS tiene mayor sensibilidad pero menor especificidad que qSOFA 3, 4

Implicaciones clínicas de los diferentes umbrales

Ventajas del umbral de 100 mmHg

• Permite identificación más temprana de pacientes en riesgo 1, 5
• Facilita la intervención precoz, que es crucial para mejorar los resultados en sepsis 1, 6
• Tiene mejor valor predictivo negativo para desenlaces adversos 2, 4

Limitaciones del umbral de 100 mmHg

• Puede generar sobrediagnóstico en algunos pacientes 3, 6
• Tiene menor especificidad comparado con el umbral de 90 mmHg 2, 4
• Algunos estudios cuestionan la sensibilidad del qSOFA para identificar tempranamente todos los casos de sepsis 3, 6

Consideraciones especiales

• En pacientes con bacteriemia, el qSOFA puede subestimar la gravedad si se usa como único criterio 6, 4
• El valor pronóstico del qSOFA mejora cuando se combina con otros marcadores como el lactato (qSOFA+L) 4
• La puntuación SOFA completa sigue siendo más precisa para el diagnóstico definitivo de sepsis y predicción de mortalidad 4