What treatment is needed for a patient with impaired renal function?

Tratamiento para pacientes con insuficiencia renal: Uso de diuréticos de asa

En pacientes con insuficiencia renal (tasa de filtración glomerular <30 ml/min), los diuréticos de asa son el tratamiento de elección, ya que los diuréticos tiazídicos son ineficaces en esta población.1, 2

Elección del diurético en insuficiencia renal

• Los diuréticos de asa (como la furosemida) son los preferidos para pacientes con insuficiencia renal grave, ya que mantienen su eficacia incluso con tasas de filtración glomerular severamente reducidas 1, 2
• Los diuréticos tiazídicos pierden su eficacia cuando la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 30 ml/min, por lo que no deben utilizarse como monoterapia en estos casos 2, 1
• En pacientes con insuficiencia renal grave, se requiere una terapia diurética más intensiva para eliminar el exceso de sal y agua 2

Estrategias de dosificación

• La dosis debe ajustarse según los síntomas y signos de congestión, presión arterial y función renal 1
• En pacientes con insuficiencia renal grave, se puede requerir dosis más altas de diuréticos de asa para lograr el efecto deseado 2
• La administración intravenosa de diuréticos de asa puede ser necesaria en casos de resistencia a diuréticos orales 1
• En casos de resistencia a diuréticos, se pueden aplicar diversas estrategias, incluyendo:
  • Restricción de sodio 1
  • Combinación con dopamina en dosis bajas 1
  • Combinación de diferentes diuréticos (aunque aumenta el riesgo de hipovolemia, hipotensión, hipopotasemia y empeoramiento de la función renal) 1

Monitorización y precauciones

• Es esencial realizar un seguimiento regular de la función renal y los electrolitos (cada 1-2 semanas después del inicio y después de cada aumento de dosis) 1
• Se debe monitorizar urea/BUN, creatinina y potasio 1
• Se debe tener precaución al usar inhibidores de la ECA, ARA-II o inhibidores de la renina concomitantemente, debido al riesgo de hipotensión 1, 2
• Los AINE deben evitarse, ya que pueden debilitar el efecto de los diuréticos y deteriorar la función renal 1
• En pacientes con insuficiencia renal grave que reciben diuréticos, existe un mayor riesgo de deshidratación y empeoramiento de la función renal 2

Consideraciones adicionales

• En pacientes con insuficiencia renal e insuficiencia cardíaca, la terapia con diuréticos debe ser más intensiva para manejar la retención de líquidos 2
• Si la insuficiencia renal es muy grave (tasa de filtración glomerular <15 ml/min), puede ser necesario considerar terapias de reemplazo renal 3
• En pacientes con insuficiencia renal que reciben contraste, se recomienda hidratación adecuada para prevenir la nefropatía inducida por contraste 4
• La restricción proteica (0,8 g de proteína/kg de peso corporal/día) está recomendada en pacientes con insuficiencia renal grave (TFG <30 ml/min/1,73m²) 2

Situaciones especiales

• En pacientes con retención urinaria aguda e insuficiencia renal, el cateterismo urinario puede ser necesario para aliviar la obstrucción y mejorar la función renal 5
• En pacientes con mieloma múltiple e insuficiencia renal, el tratamiento con bortezomib y dexametasona en dosis altas se considera el tratamiento de elección 6
• En pacientes con gota e insuficiencia renal, la dosis máxima de alopurinol debe ajustarse según el aclaramiento de creatinina 2

La insuficiencia renal es una condición grave que requiere un manejo cuidadoso de los medicamentos, especialmente los diuréticos. Los diuréticos de asa son la opción preferida en estos pacientes, pero deben utilizarse con precaución y con una monitorización estrecha de la función renal y los electrolitos.