Clasificación de Bigliani de los Tipos de Acromion
La clasificación de Bigliani categoriza el acromion en tres tipos principales: Tipo I (plano), Tipo II (curvo) y Tipo III (ganchoso), con algunos autores reconociendo un cuarto tipo (convexo).1
Tipos de Acromion según Bigliani
- Tipo I (Plano): Superficie inferior del acromion plana, representa aproximadamente el 12.1% de los casos.1
- Tipo II (Curvo): Superficie inferior del acromion con curvatura descendente, es el más común representando el 56.5% de los casos.1
- Tipo III (Ganchoso): Superficie inferior del acromion con un gancho anterior prominente, representa el 28.8% de los casos.1
- Tipo IV (Convexo): Descrito posteriormente, presenta una superficie inferior convexa en el tercio medio del acromion, representa aproximadamente el 2.6% de los casos.1
Relevancia Clínica
- El tipo de acromion tiene implicaciones clínicas importantes, particularmente en relación con el síndrome de pinzamiento subacromial y las roturas del manguito rotador.2
- Los entesofitos (espolones óseos) se encuentran con mayor frecuencia en acromion tipo III (37.7%), seguido por tipo II (7.9%), siendo raros en tipo I (2%) y tipo IV (0%).1
- La combinación de acromion tipo III con entesofitos está particularmente asociada con el síndrome de pinzamiento subacromial y roturas del manguito rotador.1
- Un ángulo acromial lateral bajo (<70°) y una extensión lateral grande del acromion se asocian con mayor prevalencia de pinzamiento y roturas del manguito rotador.2
Implicaciones para el Tratamiento
- La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos sugiere que la acromioplastia de rutina no es necesaria durante la reparación del manguito rotador, incluso en presencia de acromion tipo II o III.3
- Estudios de nivel II han demostrado que no hay diferencias significativas en los resultados funcionales entre pacientes que se sometieron a reparación del manguito rotador con o sin acromioplastia, independientemente del tipo de acromion.3, 4
- La simple presencia de un acromion tipo II o III no justifica la acromioplastia, ya que la evidencia no muestra beneficios clínicamente importantes.4
Evaluación Radiográfica
- Para evaluar la morfología acromial, se recomiendan radiografías estándar del hombro, incluyendo vistas anteroposterior y lateral, así como una vista outlet supraescapular o vista de Rockwood.5
- La resonancia magnética sin contraste o la ecografía son apropiadas para evaluar la patología de tejidos blandos asociada cuando las radiografías no son concluyentes.5
- El signo SLAM (Morfología Acromial Lateral Afilada) en radiografías anteroposteriores puede ser un predictor radiológico simple de enfermedad del manguito rotador.6
Consideraciones Anatómicas
- La morfología acromial tiende a ser simétrica en aproximadamente el 65.9% de los casos.7
- Existen diferencias significativas en los parámetros morfológicos del acromion entre hombres y mujeres.7
- El acromion tipo III es más común en hombres (56.2% vs 43.7%), mientras que el tipo I es más frecuente en mujeres (56.5% vs 43.4%).7