Indicaciones para la Fibrobroncoscopia con Lavado
La fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar está indicada en casos específicos donde se requiere diagnóstico microbiológico o citológico, pero no debe realizarse de forma rutinaria debido a sus potenciales complicaciones.
Indicaciones principales
- La fibrobroncoscopia con lavado está indicada principalmente para el diagnóstico de infecciones pulmonares en pacientes inmunocomprometidos donde otros métodos diagnósticos menos invasivos han fallado 1
- En pacientes con neumonía que no responde al tratamiento convencional después de 7-10 días, la fibrobroncoscopia con lavado puede tener un rendimiento diagnóstico de hasta 86% 2
- En pacientes con infiltrados pulmonares de tipo consolidación, vidrio deslustrado o patrón de árbol en brote, el rendimiento diagnóstico es significativamente mayor (61.2%) que en aquellos con patrones reticulares o nodulares (36.5%) 3
Consideraciones especiales
- En pacientes críticos, se prefiere la aspiración endotraqueal simple sobre el lavado broncoalveolar completo debido al menor riesgo de complicaciones 1
- Los pacientes sintomáticos (con fiebre y síntomas respiratorios) tienen mayor probabilidad de obtener un diagnóstico mediante fibrobroncoscopia con lavado (61.3%) comparado con pacientes asintomáticos (29.6%) 3
- En pacientes con sospecha de neumonía asociada a ventilación mecánica, los aspirados endotraqueales pueden proporcionar un rendimiento diagnóstico similar con menos complicaciones que el lavado broncoalveolar 1
Técnica y rendimiento diagnóstico
- Para obtener un rendimiento diagnóstico óptimo en casos de malignidad endobronquial visible, se deben obtener al menos cinco biopsias bronquiales, además de cepillados y lavados 4
- En enfermedades pulmonares difusas, se recomienda obtener 4-6 muestras de biopsia transbronquial de un solo pulmón 4
- Para el lavado broncoalveolar diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos, se debe reducir el volumen al mínimo necesario (2-3 mL de líquido recuperado puede ser suficiente) 4
Complicaciones y seguridad
- Las complicaciones menores ocurren en menos del 5% de los procedimientos e incluyen fiebre (2.5%), neumonitis (0.4%), sangrado (0.7%) y broncoespasmo (0.7%) 5
- La fiebre es más común después del lavado broncoalveolar (10-30%) y se correlaciona con el volumen de líquido utilizado 4
- El neumotórax es muy poco común después de la broncoscopia simple, pero puede ocurrir en 3.5% de los pacientes sometidos a biopsia transbronquial 4
- Los pacientes asmáticos deben recibir broncodilatadores antes del procedimiento para prevenir el broncoespasmo 4
Precauciones especiales
- Se requieren antibióticos profilácticos antes de la broncoscopia en pacientes asplénicos, con prótesis valvular cardíaca o antecedentes de endocarditis 4
- En pacientes con EPOC grave (VEF1 <40% predicho y/o SaO2 <93%), se deben medir los gases arteriales antes del procedimiento 4
- La sedación debe evitarse en pacientes con CO2 arterial elevado, y la suplementación de oxígeno debe administrarse con extrema precaución 4
- Durante el procedimiento, se requiere monitorización fisiológica multimodal continua, especialmente en pacientes de UCI 4
Conclusión
La fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar es un procedimiento diagnóstico valioso pero invasivo que debe reservarse para casos específicos donde los beneficios superen los riesgos. Es particularmente útil en pacientes con neumonía que no responde al tratamiento, infiltrados pulmonares en pacientes inmunocomprometidos y cuando se sospecha malignidad endobronquial. El rendimiento diagnóstico es mayor en pacientes sintomáticos y con ciertos patrones radiológicos.