Dose de Diazepam para Controle de Crise Convulsiva
Para o controle de status epilepticus, a dose recomendada de diazepam é 0,1-0,3 mg/kg por via intravenosa a cada 5-10 minutos (máximo 10 mg por dose) ou 0,5 mg/kg por via retal (máximo 20 mg) quando o acesso intravenoso não está disponível. 1
Vias de Administração e Dosagem
Via Intravenosa (Preferencial)
- Dose: 0,1-0,3 mg/kg IV a cada 5-10 minutos 1
- Dose máxima: 10 mg por dose 1
- Administrar lentamente durante aproximadamente 2 minutos para evitar dor no local da injeção 1
- Para adultos: 5-10 mg inicialmente, podendo repetir em intervalos de 10-15 minutos até uma dose máxima de 30 mg 2
Via Retal (quando acesso IV não disponível)
- Dose: 0,5 mg/kg até 20 mg 1
- Absorção pode ser errática, mas é uma alternativa eficaz quando não há acesso IV 1, 3
- O tratamento retal é eficaz em aproximadamente 80% dos casos 4, 5
- A eficácia é significativamente correlacionada com a duração das convulsões antes do início do tratamento (96% de eficácia quando administrado nos primeiros 15 minutos) 4
Via Intramuscular
- Não recomendada para diazepam devido à absorção errática e risco de necrose tecidual 1
- Se necessário usar via IM por razões médicas ou sociais quando a via retal não é possível, considerar fenobarbital IM 1
Considerações Importantes
Eficácia e Limitações
- O diazepam deve ser seguido imediatamente por um anticonvulsivante de ação prolongada (como fenitoína/fosfenitoína), pois é rapidamente redistribuído e as convulsões frequentemente recorrem em 15-20 minutos 1
- O lorazepam pode ser preferível ao diazepam devido à sua duração de ação anticonvulsivante mais prolongada 1
Monitoramento e Precauções
- Há maior incidência de apneia quando o diazepam é administrado rapidamente por via IV ou quando usado em combinação com outros agentes sedativos 1
- Monitorar saturação de oxigênio e esforço respiratório 1
- Estar preparado para dar suporte ventilatório 1
- Flumazenil pode ser administrado para reverter depressão respiratória potencialmente fatal causada por diazepam, mas também neutraliza os efeitos anticonvulsivantes e pode precipitar convulsões 1
Populações Especiais
- Crianças menores de 5 anos: 0,2-0,5 mg IV lentamente a cada 2-5 minutos até máximo de 5 mg 2
- Crianças com 5 anos ou mais: 1 mg a cada 2-5 minutos até máximo de 10 mg 2
- Lactentes com mais de 30 dias: mesma dosagem que crianças menores de 5 anos 2
Algoritmo de Tratamento
- Iniciar com diazepam IV 0,1-0,3 mg/kg (máximo 10 mg) se acesso IV disponível 1
- Se não houver acesso IV, administrar diazepam retal 0,5 mg/kg (máximo 20 mg) 1
- Se as convulsões persistirem após 5-10 minutos, repetir a dose de diazepam 1
- Após controle inicial com diazepam, iniciar imediatamente anticonvulsivante de ação prolongada como fenitoína/fosfenitoína 1
- Monitorar continuamente os sinais vitais e saturação de oxigênio 1