What size chest tube is preferred for the treatment of primary spontaneous pneumothorax?

Tamaño de Tubo Recomendado para el Tratamiento del Neumotórax Espontáneo Primario

Para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario, se recomienda utilizar tubos torácicos de pequeño calibre (≤14F) como primera línea de tratamiento, ya que son tan efectivos como los tubos de mayor calibre pero con menos complicaciones. 1

Recomendaciones basadas en el estado clínico del paciente

Pacientes clínicamente estables con neumotórax grande

• Los tubos de pequeño calibre (≤14F) son la primera opción para el drenaje torácico en pacientes estables 1
• Los tubos de tamaño moderado (16F-22F) pueden considerarse como alternativa 1
• Los sistemas con técnica de Seldinger (catéter sobre guía) son seguros y efectivos, aunque más costosos 1

Pacientes clínicamente inestables con neumotórax grande

• Tubos de tamaño moderado (16F-22F) son generalmente recomendados 1
• Los tubos de pequeño calibre también pueden usarse dependiendo del grado de inestabilidad 1
• En casos específicos (fístula broncopleural con fuga de aire importante o ventilación con presión positiva), se pueden considerar tubos de mayor calibre (24F-28F) 1

Evidencia que respalda el uso de tubos de pequeño calibre

• Tasas de éxito primario de 84-97% se han registrado en estudios usando drenajes de 7-9F 1
• No hay evidencia de que los tubos grandes (20-24F) sean mejores que los tubos pequeños (10-14F) en el manejo de neumotórax 1
• La duración media del drenaje con sistemas de pequeño calibre oscila entre 2-4 días, comparable favorablemente con sistemas de drenaje intercostal más grandes 1
• Un estudio reciente muestra que los tubos pequeños tienen tasas de éxito similares con menos complicaciones 2

Consideraciones importantes

• Los factores que podrían predisponer al fracaso de tubos pequeños, favoreciendo la elección de un tubo más grande, serían la presencia de líquido pleural y una fuga de aire grande que excede la capacidad de los tubos más pequeños 1
• La pleurodesis química sigue siendo posible a través de tubos más pequeños, incluidos los sistemas de catéteres permanentes 1
• Si un tubo pequeño no logra resolver el neumotórax, puede ser necesario reemplazarlo por uno más grande en caso de fuga de aire persistente 1

Complicaciones y consideraciones de seguridad

• Los tubos de pequeño calibre presentan menos complicaciones como dolor, obstrucción y desplazamiento accidental 2
• Los tubos grandes aumentan el riesgo de complicaciones como lesión de órganos, hemotórax e infecciones 1, 2
• El enfisema subcutáneo puede ocurrir con tubos pequeños en presencia de fugas de aire muy grandes, pero generalmente es de importancia cosmética solamente 1

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluar el tamaño del neumotórax y la estabilidad clínica del paciente
2. Para pacientes estables:
   • Iniciar con tubo torácico pequeño (≤14F) 1
   • Conectar a válvula de Heimlich o sistema de sello de agua 1
3. Para pacientes inestables:
   • Considerar tubo de tamaño moderado (16F-22F) 1
   • En casos de fuga de aire importante o ventilación mecánica, valorar tubos más grandes (24F-28F) 1
4. Si no hay expansión pulmonar completa después de 48 horas:
   • Considerar aplicar succión al sistema de sello de agua 1
   • Valorar cambio a un tubo de mayor calibre si persiste la fuga de aire 1
5. Referir a especialista en neumología si el neumotórax no responde al tratamiento en 48 horas 1

En resumen, la evidencia actual favorece el uso inicial de tubos torácicos de pequeño calibre (≤14F) para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario, reservando los tubos de mayor calibre para situaciones específicas como inestabilidad clínica severa, fugas de aire importantes o fracaso del tratamiento inicial con tubos pequeños.