Diagnóstico Diferencial En base a la información proporcionada, se puede establecer el siguiente diagnóstico diferencial para el paciente de 54 años con dolor precordial opresivo:

• Diagnóstico más probable

• Enfermedad coronaria: El dolor precordial opresivo solo ante actividad física, de 2 meses de evolución y autolimitado, sugiere angina de pecho, que es un síntoma característico de la enfermedad coronaria. El paciente también tiene factores de riesgo como tabaquismo, dislipidemia mixta y presión arterial elevada, lo que aumenta la probabilidad de esta condición.

• Otros diagnósticos probables

• Hipertensión arterial: Aunque el paciente no tiene un diagnóstico confirmado de hipertensión arterial, su presión arterial elevada (152/92 mmHg) sugiere que podría ser hipertensivo. La hipertensión arterial es un factor de riesgo importante para la enfermedad coronaria y otros trastornos cardiovasculares.
• Cardiopatía hipertensiva: La combinación de hipertensión arterial y dolor precordial opresivo podría sugerir cardiopatía hipertensiva, que es una condición en la que el corazón se vuelve más grande y menos eficiente debido a la presión arterial elevada.

• No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden)

• Infarto de miocardio: Aunque el dolor precordial opresivo es autolimitado y solo ocurre con actividad física, no se puede descartar completamente la posibilidad de un infarto de miocardio. La elevación del ST en el ECG es un hallazgo preocupante que requiere una evaluación más detallada.
• Dissección aórtica: La dissección aórtica es una condición grave y potencialmente mortal que puede causar dolor precordial opresivo. Aunque es menos probable, no se puede descartar sin una evaluación más detallada.

• Diagnósticos raros

• Miocarditis: La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco que puede causar dolor precordial opresivo. Aunque es rara, podría ser considerada en el diagnóstico diferencial, especialmente si hay otros síntomas como fiebre o fatiga.
• Pericarditis: La pericarditis es una inflamación del saco que rodea el corazón que puede causar dolor precordial opresivo. Aunque es rara, podría ser considerada en el diagnóstico diferencial, especialmente si hay otros síntomas como fiebre o dolor al respirar.

En cuanto a la conducta adecuada, se recomienda:

• Realizar un diagnóstico confirmatorio de hipertensión arterial y tratarla según sea necesario.
• Realizar pruebas de estrés o ecocardiograma de estrés para evaluar la presencia de enfermedad coronaria.
• Realizar un ECG de reposo y un ECG de estrés para evaluar la presencia de cambios isquémicos.
• Realizar una ecografía transtorácica para evaluar la función cardíaca y la presencia de cualquier anomalía estructural.
• Educación al paciente sobre la importancia de controlar los factores de riesgo, como el tabaquismo, la dislipidemia y la hipertensión arterial.
• Plan farmacológico: se puede considerar la prescripción de medicamentos como beta-bloqueantes, nitratos o antiplaquetarios, según sea necesario, para controlar los síntomas y prevenir complicaciones.