How long can a patient have a nasogastric (NG) tube and can it be managed at home?

Tiempo de uso y manejo domiciliario de la sonda nasogástrica

Las sondas nasogástricas pueden utilizarse de forma segura hasta 4-6 semanas, después de lo cual se recomienda considerar una gastrostomía percutánea para alimentación a largo plazo, aunque en casos seleccionados las sondas nasogástricas pueden mantenerse por períodos más prolongados en el domicilio con el soporte adecuado. 1

Duración del uso de la sonda nasogástrica

• Las sondas nasogástricas de pequeño calibre son generalmente recomendadas para alimentación enteral a corto plazo, considerándose adecuadas para períodos de hasta 4-6 semanas 1
• Para pacientes que requieren alimentación enteral por más de 4-6 semanas, se recomienda la colocación de una gastrostomía percutánea endoscópica (PEG) o una yeyunostomía percutánea endoscópica (PEJ) 1
• El marco temporal de 4 semanas es algo arbitrario y principalmente busca evitar una gastrostomía demasiado temprana 1

Manejo domiciliario de la sonda nasogástrica

• La nutrición enteral domiciliaria (HEN) con sonda nasogástrica es factible y puede implementarse de manera segura con el soporte adecuado 2
• En casos seleccionados, las sondas nasogástricas bien toleradas pueden utilizarse por períodos más prolongados que las 4-6 semanas recomendadas 1, 3
• La decisión de mantener una sonda nasogástrica a largo plazo debe individualizarse considerando:
  • Tolerancia del paciente a la sonda 1
  • Disponibilidad de apoyo domiciliario 2
  • Riesgo de desalojamiento frecuente de la sonda 1

Consideraciones para la alimentación enteral domiciliaria

• Para que la alimentación por sonda nasogástrica sea segura en el domicilio, se requiere:
  • Educación adecuada del paciente y/o cuidadores 2
  • Apoyo del equipo multidisciplinario 2
  • Evaluación de riesgos individualizada 2
• En algunos casos, los pacientes pueden ser entrenados para la auto-inserción de la sonda nasogástrica, lo que ha demostrado ser bien tolerado en condiciones crónicas 4

Complicaciones y riesgos del uso prolongado

• El uso prolongado de sondas nasogástricas (más de 6 meses) se asocia con mayor riesgo de:
  • Infecciones respiratorias agudas y crónicas 5
  • Neumonía 5
  • Enfermedades del esófago, estómago y duodeno 5
  • Mayor mortalidad 5
• El desalojamiento frecuente de las sondas nasogástricas está asociado con una nutrición enteral deficiente 1

Alternativas para uso a largo plazo

• Si la sonda nasogástrica se desaloja frecuentemente a pesar de una fijación adecuada, se pueden considerar:
  • Uso de un lazo nasal, que ha demostrado ser seguro y bien tolerado 1
  • Colocación de una PEG como alternativa práctica 1
• La PEG se asocia con menor riesgo de desalojamiento de la sonda y posiblemente mejor calidad de vida, aunque las sondas nasogástricas pueden asociarse con menos disfagia 1

Recomendaciones para el alta hospitalaria con sonda nasogástrica

• Antes del alta, se debe instruir sobre:
  • Cantidad y tipo de alimentación enteral a administrar 1
  • Cantidad total de líquidos 1
  • Duración de la administración (día o noche) 1
  • Uso de la bomba de alimentación enteral 1
  • Cuidados personales e impacto en la vida diaria 1
  • Fijación adecuada de la sonda 1

En conclusión, aunque las guías recomiendan considerar una PEG después de 4-6 semanas, la sonda nasogástrica puede mantenerse por períodos más prolongados en el domicilio en casos seleccionados con el soporte adecuado, evaluación de riesgos y educación apropiada del paciente y cuidadores.