What antibiotic should be given for a soft tissue infection in a patient with chronic ulcerative colitis?

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Last updated: October 8, 2025 • View editorial policy

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Tratamiento Antibiótico para Infecciones de Tejidos Blandos en Pacientes con Colitis Ulcerativa Crónica

En pacientes con colitis ulcerativa crónica que presentan infecciones de tejidos blandos, se recomienda utilizar una combinación de fluoroquinolonas (preferentemente ciprofloxacina) y metronidazol como tratamiento empírico inicial, cubriendo bacterias Gram-negativas aerobias, cocos Gram-positivos y anaerobios obligados. 1

Consideraciones Diagnósticas

  • La evaluación inicial debe ser multidisciplinaria, involucrando a un gastroenterólogo y un cirujano, para confirmar la presencia de infección a través de evaluación clínica y pruebas microbiológicas 2
  • Es esencial diferenciar entre una exacerbación de la colitis ulcerativa y una infección sobreañadida 2
  • Se debe realizar cultivo y antibiograma para ajustar el tratamiento según los resultados 1

Tratamiento Antibiótico Empírico

  • Régimen de primera línea: Combinación de ciprofloxacina (500 mg cada 12 horas) y metronidazol (500 mg cada 8 horas) por vía intravenosa inicialmente, con transición a vía oral según evolución clínica 1
  • Alternativa: Cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) más metronidazol en caso de alergia a quinolonas 1
  • La duración del tratamiento debe ajustarse según la evolución clínica y los resultados de laboratorio, generalmente entre 7-14 días 1

Consideraciones Especiales en Pacientes con Colitis Ulcerativa

  • Los antibióticos NO están recomendados como tratamiento rutinario para la colitis ulcerativa activa, ya que los estudios no han demostrado beneficio consistente 1
  • Las guías ESPEN (2023) establecen claramente: "No se puede recomendar ningún régimen antibiótico en general en la colitis ulcerativa, ni para la enfermedad activa incluyendo enfermedad aguda grave ni para el mantenimiento de la remisión" 1
  • Los antibióticos deben administrarse únicamente cuando hay evidencia de sobreinfección o abscesos 1

Manejo de la Terapia Inmunosupresora Durante la Infección

  • Durante infecciones graves, considerar la suspensión temporal de terapias biológicas (infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab) o inhibidores JAK (tofacitinib) 2
  • El tratamiento con mesalazina (2-4 g diarios) generalmente puede mantenerse durante el episodio infeccioso 2
  • Evaluar la necesidad de ajustar la dosis de corticosteroides si el paciente los está recibiendo 2

Cuidados de Soporte

  • Todos los pacientes deben recibir hidratación intravenosa adecuada, heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis y corrección de alteraciones electrolíticas y anemia 1, 2
  • Monitorizar diariamente la respuesta al tratamiento mediante examen físico, signos vitales y parámetros de laboratorio (hemograma completo, PCR, electrolitos) 2

Situaciones Especiales

  • Abscesos: Si hay evidencia de absceso, considerar drenaje percutáneo guiado por ecografía o TC además del tratamiento antibiótico 1
  • Abscesos no drenables menores de 3 cm: Pueden responder a antibioticoterapia sola, pero tienen altas tasas de recurrencia 1
  • Pouchitis (en pacientes con reservorio ileoanal): La ciprofloxacina es el tratamiento de primera elección, seguida de metronidazol 1, 3

Seguimiento y Ajuste Terapéutico

  • Si hay evidencia de sepsis persistente a pesar del tratamiento inicial, considerar intervención quirúrgica 2
  • Una vez resuelta la infección, reevaluar el tratamiento de mantenimiento de la colitis ulcerativa 2
  • Si el paciente presenta múltiples episodios infecciosos, considerar la optimización del tratamiento de base para la colitis ulcerativa 2

Precauciones y Consideraciones Especiales

  • Los pacientes con colitis ulcerativa tienen mayor riesgo de complicaciones infecciosas debido a la enfermedad subyacente y los tratamientos inmunosupresores 2
  • Vigilar estrechamente los efectos adversos de los antibióticos, especialmente con el uso prolongado de metronidazol (neuropatía periférica) y ciprofloxacina (tendinopatía) 1
  • En pacientes con colitis ulcerativa grave que no responden al tratamiento médico máximo y presentan complicaciones infecciosas, puede ser necesaria la colectomía 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Management of Soft Tissue Infections in Patients with Chronic Ulcerative Colitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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