Le Syndrome de Sharp et la Fibromyalgie
Le syndrome de Sharp (ou connectivite mixte) n'est pas directement impliqué dans la pathogenèse de la fibromyalgie, car ce sont deux entités cliniques distinctes avec des mécanismes physiopathologiques différents. 1, 2
Comprendre la fibromyalgie
La fibromyalgie est caractérisée par :
- Une douleur musculosquelettique chronique généralisée avec hyperalgésie et allodynie 1
- Des symptômes associés comme la fatigue, les troubles du sommeil, l'anxiété, la dépression, les maux de tête, et les troubles digestifs 1, 3
- Une sensibilisation centrale avec dysfonctionnement des neurocircuits qui détectent, transmettent et traitent les stimuli nociceptifs 3, 4
Mécanismes physiopathologiques de la fibromyalgie
La fibromyalgie implique plusieurs processus :
- Sensibilisation centrale : augmentation de la libération de neurotransmetteurs excitateurs et inhibiteurs 3
- Sensibilisation périphérique : altérations de la signalisation des nocicepteurs périphériques 3
- Mécanismes inflammatoires et immunitaires qui se développent parallèlement 3
- Facteurs génétiques, hormonaux, psychologiques et troubles du sommeil qui influencent le développement de cette pathologie 3, 4
Diagnostic de la fibromyalgie
Le diagnostic repose sur :
- Les critères de l'American College of Rheumatology (ACR), centrés sur la douleur généralisée et les symptômes associés 2
- Des tests de laboratoire de base (VS, CRP, fonction thyroïdienne) pour exclure les maladies inflammatoires ou endocriniennes 2
- L'utilisation du Questionnaire d'Impact de la Fibromyalgie (FIQ) pour évaluer la fonction et l'impact sur les activités quotidiennes 2
- L'Échelle Visuelle Analogique (EVA) pour évaluer l'intensité de la douleur 2
Prise en charge de la fibromyalgie
La prise en charge doit être multidisciplinaire et comprend :
- Une approche graduée visant à améliorer la qualité de vie liée à la santé 1
- Un diagnostic rapide et une information complète du patient sur sa condition 1
- Une évaluation complète de la douleur, de la fonction et du contexte psychosocial 1
Traitements non pharmacologiques (à privilégier initialement)
- Exercice aérobique et de renforcement musculaire (recommandation forte) 1
- Thérapies cognitivo-comportementales 1
- Thérapies multicomposantes 1
- Thérapies physiques définies : acupuncture ou hydrothérapie 1
- Thérapies de mouvement méditatives (qigong, yoga, tai chi) et réduction du stress basée sur la pleine conscience 1
Traitements pharmacologiques (si nécessaire)
Points importants à considérer
- La fibromyalgie est une condition hétérogène qui présente un large spectre de symptômes variant en gravité et en combinaisons 5
- Le traitement doit être personnalisé en fonction de l'intensité de la douleur, de la fonction, des caractéristiques associées (comme la dépression), de la fatigue, des troubles du sommeil, des préférences du patient et des comorbidités 1
- L'éducation du patient est un élément fondamental de la prise en charge 1, 6
- L'efficacité du traitement repose sur une combinaison d'approches pharmacologiques et non pharmacologiques 5, 4
Lacunes dans la recherche actuelle
Des questions prioritaires identifiées par les experts incluent :
- Quel type d'exercice est le plus efficace : entraînement de force et/ou aérobique ? 1
- Les approches combinées pharmacologiques et non pharmacologiques sont-elles plus efficaces que les approches à modalité unique ? 1
- Existe-t-il des caractéristiques des patients qui prédisent la réponse à des thérapies spécifiques ? 1
- Comment gérer la fibromyalgie lorsqu'elle survient comme comorbidité d'une arthrite inflammatoire ? 1