Anticoagulación con Enoxaparina en Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST Previo al Cateterismo Cardíaco
Sí, se recomienda la anticoagulación con enoxaparina en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST que serán sometidos a cateterismo cardíaco. 1 La enoxaparina es una opción efectiva y segura para estos pacientes, con un régimen de dosificación de 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas (reduciendo a 1 mg/kg una vez al día en pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min).
Recomendaciones para el uso de enoxaparina en SCASEST
- La enoxaparina está recomendada como anticoagulante para todos los pacientes con SCASEST, independientemente de la estrategia de tratamiento inicial, con un nivel de evidencia A 1
- La dosis recomendada es de 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas, con reducción a 1 mg/kg una vez al día en pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min 1, 2
- En algunos pacientes seleccionados, se ha utilizado una dosis de carga intravenosa inicial de 30 mg 1
Consideraciones para el cateterismo cardíaco
Pacientes que ya están recibiendo enoxaparina:
- Si el paciente ha recibido menos de 2 dosis terapéuticas subcutáneas de enoxaparina o la última dosis fue administrada hace 8-12 horas, se debe administrar una dosis adicional de 0,3 mg/kg IV en el momento del cateterismo 1
- Si la última dosis subcutánea se administró en las 8 horas previas, no es necesario administrar enoxaparina adicional 1
- Si el cateterismo se realiza >12 horas después de la última dosis subcutánea, se debe considerar una anticoagulación completa de novo con un régimen establecido (como heparina no fraccionada o bivalirudina) 1
Pacientes que no han recibido anticoagulación previa:
Ventajas de la enoxaparina frente a la heparina no fraccionada (HNF)
- La enoxaparina tiene una absorción más predecible tras la administración subcutánea y menor activación plaquetaria 1
- No requiere monitorización rutinaria de la actividad anticoagulante, a diferencia de la HNF 4
- La administración es más conveniente (inyección subcutánea dos veces al día) en comparación con la infusión intravenosa continua de HNF 4
Precauciones y consideraciones especiales
- En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <30 mL/min), la dosis debe reducirse a 1 mg/kg una vez al día 1, 2
- No se recomienda el cambio entre enoxaparina y HNF debido al mayor riesgo de sangrado 1
- La anticoagulación parenteral debe suspenderse inmediatamente después del procedimiento invasivo, a menos que exista una razón convincente para continuar 1
Alternativas a la enoxaparina
- Bivalirudina: puede considerarse como alternativa a la HNF en pacientes con SCASEST sometidos a ICP, especialmente en aquellos con alto riesgo de sangrado 1
- Fondaparinux: no debe utilizarse como único anticoagulante durante la ICP debido al mayor riesgo de trombosis del catéter. Si el paciente está en tratamiento con fondaparinux, debe administrarse HNF adicional durante el procedimiento 1
Eficacia y seguridad
- El estudio SYNERGY demostró que la enoxaparina no es inferior a la heparina no fraccionada en pacientes de alto riesgo con SCASEST tratados con una estrategia invasiva temprana 5, 6
- Aunque puede haber un pequeño aumento en el sangrado mayor con enoxaparina, los beneficios en términos de comodidad de administración y eficacia hacen que sea una alternativa segura y efectiva a la HNF 5, 6
La elección del anticoagulante debe basarse en el riesgo isquémico y hemorrágico del paciente, así como en el perfil de eficacia-seguridad del agente elegido 1.