Papel de la Eritropoyetina en Pacientes Sometidos a Cateterismo Cardíaco
La eritropoyetina (EPO) debe administrarse preoperatoriamente en pacientes anémicos que serán sometidos a cateterismo cardíaco para reducir la necesidad de transfusiones sanguíneas alogénicas y mejorar los resultados postoperatorios. 1, 2
Indicaciones para el uso de EPO en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco
- La EPO está indicada en pacientes con anemia preoperatoria (hemoglobina <10 g/dL) para reducir la necesidad de transfusiones sanguíneas alogénicas 1
- Poblaciones específicas que se benefician del uso de EPO incluyen pacientes con insuficiencia renal, anemia de enfermedad crónica o aquellos que rechazan transfusiones 1
- La administración preoperatoria de EPO ha demostrado disminuir significativamente la incidencia de lesión renal aguda asociada a cirugía cardíaca y la necesidad de transfusiones intraoperatorias 2
Régimen de dosificación y administración
- La administración preoperatoria es más efectiva que la intraoperatoria o postoperatoria para reducir complicaciones y necesidad de transfusiones 2
- El régimen recomendado es de 500-700 UI/kg/semana durante 2-4 semanas antes del procedimiento 3, 4
- La vía de administración puede ser subcutánea (SC) o intravenosa (IV), siendo la SC más eficiente (requiere aproximadamente 2/3 de la dosis IV para lograr el mismo efecto) 1
- En pacientes que reciben hemodiálisis, si se administra por vía IV, debe inyectarse en las líneas de sangre arterial o venosa durante el procedimiento 1
Beneficios clínicos demostrados
- Reducción de la necesidad de transfusiones sanguíneas alogénicas 1, 3
- Disminución de la incidencia de lesión renal aguda asociada a cirugía cardíaca 2
- Reducción de la estancia hospitalaria y en UCI 2, 4
- Mejora de la supervivencia postoperatoria en pacientes anémicos sometidos a reemplazo valvular cardíaco 4
- Permite la donación de sangre autóloga preoperatoria en algunos pacientes 3
Monitorización y ajuste de dosis
- Monitorizar los niveles de hemoglobina regularmente durante el tratamiento 1
- El objetivo es alcanzar niveles de hemoglobina entre 11-12 g/dL antes del procedimiento 3, 4
- Suspender la administración si la hemoglobina excede los 12 g/dL para evitar complicaciones tromboembólicas 1
- Evaluar la respuesta después de 4 semanas de terapia; si hay un aumento de Hb ≥1 g/dL, continuar el tratamiento; si no hay respuesta, considerar suspender 1
Consideraciones especiales y precauciones
- Asegurar reservas adecuadas de hierro antes y durante el tratamiento con EPO para optimizar la respuesta eritropoyética 1
- La suplementación con hierro parenteral es más efectiva que la oral para mejorar la respuesta a EPO 1
- Vigilar el riesgo de eventos tromboembólicos, especialmente en pacientes con antecedentes de trombosis, cirugía reciente o inmovilización prolongada 1
- No utilizar EPO como tratamiento específico para la anemia asociada a sepsis grave 5
- La respuesta a EPO puede reducirse en pacientes con enfermedades intercurrentes significativas (infección, malignidad, enfermedades inflamatorias) 1
Efectividad en poblaciones específicas
- Pacientes con insuficiencia renal: la EPO es particularmente efectiva en esta población 1
- Pacientes con anemia de enfermedad crónica: responden bien al tratamiento con EPO 1
- Pacientes que rechazan transfusiones (por ejemplo, por motivos religiosos): la EPO ofrece una alternativa viable 1
La evidencia más reciente sugiere que la administración preoperatoria de EPO en pacientes anémicos sometidos a procedimientos cardíacos no solo reduce la necesidad de transfusiones sino que también mejora significativamente los resultados clínicos, incluyendo menor estancia hospitalaria y mejor supervivencia 2, 4.