Contraindicaciones de la Eritropoyetina (EPO) en Revascularización Coronaria Percutánea
La eritropoyetina (EPO) está contraindicada en pacientes sometidos a revascularización coronaria percutánea debido a su potencial trombogénico, que aumenta significativamente el riesgo de eventos tromboembólicos y complicaciones cardiovasculares graves. 1
Riesgos principales asociados al uso de EPO en intervención coronaria percutánea
Riesgo trombótico
- La EPO tiene un potencial trombogénico independiente de los niveles de hemoglobina, lo que aumenta el riesgo de complicaciones vasculares durante procedimientos coronarios 1
- Múltiples meta-análisis han demostrado un aumento del 48-69% en el riesgo relativo de eventos trombóticos con el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) 1
- El riesgo absoluto de tromboembolismo venoso es de 7.5% en pacientes tratados con ESA comparado con 4.9% en pacientes control 1
Complicaciones cardiovasculares
- El uso de EPO puede provocar complicaciones cardíacas graves como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular 1
- En un estudio aleatorizado en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a ICP primaria, la EPO no mejoró la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ni redujo el tamaño del infarto, pero podría aumentar los eventos clínicos adversos 2
- Un estudio en pacientes con enfermedad renal crónica mostró un aumento del 92% en el riesgo relativo de accidente cerebrovascular con darbepoetina alfa 1
Hipertensión y convulsiones
- La presión arterial debe controlarse en todos los pacientes antes de iniciar la terapia con EPO y debe monitorizarse regularmente durante el tratamiento 1
- Se han reportado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben fármacos eritropoyéticos 1
- El nivel de hemoglobina debe monitorizarse para disminuir el riesgo de hipertensión y convulsiones 1
Consideraciones especiales en pacientes sometidos a ICP
Terapia antitrombótica en ICP
- Los pacientes sometidos a ICP requieren terapia antitrombótica intensiva (antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes) 1
- El uso de EPO podría interferir con estos tratamientos antitrombóticos y aumentar el riesgo de eventos adversos 1
- La terapia antiplaquetaria dual (DAPT) es fundamental en el manejo post-ICP, y la EPO podría comprometer su eficacia al aumentar el riesgo trombótico 1
Poblaciones de alto riesgo
- Pacientes con factores de riesgo previos para trombosis pueden tener un riesgo aún mayor con el uso de EPO 1
- Los factores de riesgo incluyen: antecedentes de tromboembolismo, mutación hereditaria, hipercoagulabilidad, recuentos plaquetarios elevados antes de la quimioterapia, hipertensión, esteroides, inmovilización prolongada, cirugía reciente y agentes hormonales 1
Evidencia de estudios en contexto cardiovascular
- Un estudio piloto aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo evaluó el efecto de una dosis grande de EPO en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar y no encontró protección contra la isquemia cardíaca y cerebral ni contra la respuesta inflamatoria 3
- Otro estudio aleatorizado, doble ciego en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST tratados con ICP primaria mostró que el tratamiento con EPO no mejoró la función ventricular izquierda ni redujo el tamaño del infarto 2
Recomendaciones para la práctica clínica
- Evitar el uso de EPO en pacientes sometidos a revascularización coronaria percutánea 1
- Si es absolutamente necesario tratar la anemia en estos pacientes, considerar alternativas más seguras como la transfusión de sangre 1
- En pacientes que ya están recibiendo EPO por otras indicaciones y requieren ICP, evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios, y considerar la suspensión temporal del tratamiento con EPO 1
- Monitorizar estrechamente a los pacientes con factores de riesgo para eventos tromboembólicos si no se puede evitar el uso de EPO 1