What is the management approach for a newborn with jaundice lasting more than 14 days?

Manejo de Recém-Nascido com Icterícia Superior a 14 Dias

Todo recém-nascido com icterícia persistente além de 3 semanas deve realizar medição de bilirrubina total e direta/conjugada para identificar colestase, além de verificar os resultados do teste de triagem neonatal para tireoide e galactosemia. 1

Avaliação Inicial

• Realizar medição de bilirrubina total e direta (ou conjugada) para diferenciar entre hiperbilirrubinemia conjugada e não conjugada 1
• Avaliar o estado geral do bebê, incluindo peso e variação percentual do peso ao nascer, adequação da ingestão, padrão de micção e evacuação 1
• Verificar resultados da triagem neonatal para tireoide e galactosemia 1
• Realizar exame físico completo para identificar sinais de doença subjacente 2

Avaliação Laboratorial

• Medir bilirrubina total e direta/conjugada para identificar colestase 1
• Realizar tipagem sanguínea e teste de Coombs se não obtidos anteriormente 1
• Solicitar hemograma completo com esfregaço periférico para descartar hemólise 2
• Considerar urinálise e urocultura, especialmente se bilirrubina direta estiver elevada 1
• Avaliar função hepática se houver suspeita de doença hepática 2

Causas Comuns de Icterícia Prolongada

• Aleitamento materno (causa mais comum em bebês saudáveis) 3
• Doenças hemolíticas (incompatibilidade ABO, deficiência de G6PD) 4
• Hipotireoidismo congênito 1
• Galactosemia 1
• Atresia biliar (importante causa de bilirrubina conjugada elevada) 3
• Infecção do trato urinário 1
• Sepse 2

Manejo Específico

Para icterícia não conjugada (indireta):

• Se o bebê estiver clinicamente bem e a icterícia for leve a moderada:

  • Continuar com aleitamento materno frequente (8-12 vezes/dia) 2
  • Monitorar o ganho de peso e a hidratação 1
  • Acompanhamento em 3-5 dias para reavaliação 1

• Se os níveis de bilirrubina estiverem elevados:

  • Considerar fototerapia baseada nos níveis de bilirrubina total e fatores de risco 1
  • Manter aleitamento materno durante a fototerapia, se possível 1
  • Considerar suplementação com fórmula ou leite materno ordenhado se a ingestão parecer inadequada 1

Para icterícia conjugada (direta > 1,0 mg/dL ou > 20% da bilirrubina total):

• Encaminhar urgentemente para avaliação especializada para descartar atresia biliar 3
• Iniciar investigação completa para causas de colestase 1
• Não atrasar o encaminhamento, pois o sucesso do tratamento da atresia biliar depende da intervenção precoce 3

Acompanhamento

• Bebês com icterícia prolongada devem ser acompanhados até a resolução completa 1
• Monitorar o crescimento, desenvolvimento e estado nutricional 2
• Reavaliar os níveis de bilirrubina conforme necessário até a normalização 1
• Fornecer orientação aos pais sobre sinais de alerta e quando procurar atendimento médico 2

Pontos Importantes

• A icterícia prolongada além de 14 dias em bebês a termo ou 21 dias em prematuros requer investigação 1
• A diferenciação entre hiperbilirrubinemia conjugada e não conjugada é crucial para o diagnóstico e tratamento adequados 3
• A atresia biliar deve ser descartada em qualquer bebê com icterícia prolongada e bilirrubina conjugada elevada 3
• A maioria dos casos de icterícia prolongada em bebês amamentados é benigna, mas não deve ser presumida sem investigação adequada 5