Importance du contrôle de l'hypertension et du diabète gestationnel pendant la grossesse
Le contrôle de l'hypertension et du diabète gestationnel pendant la grossesse est essentiel pour réduire significativement les risques de complications maternelles graves comme l'accident vasculaire cérébral, l'insuffisance rénale aiguë et l'insuffisance cardiaque, ainsi que les complications fœtales comme le retard de croissance et la naissance prématurée.
Contrôle de l'hypertension pendant la grossesse
Risques de l'hypertension non contrôlée
- L'hypertension complique 5 à 10% de toutes les grossesses et constitue une cause majeure de morbidité et mortalité maternelle et fœtale 1
- La majorité des décès maternels liés à l'hypertension surviennent après l'accouchement, lorsque la pression artérielle atteint son pic, entraînant des complications comme l'AVC et la cardiomyopathie 1
- Les femmes ayant des troubles hypertensifs de la grossesse présentent un risque significativement élevé d'hypertension persistante et d'événements cardiovasculaires futurs 1
Recommandations pour le traitement
- Pour les femmes présentant une hypertension gestationnelle légère à modérée (pression systolique <160 mmHg ou pression diastolique <110 mmHg), le traitement médicamenteux n'est généralement pas nécessaire 1
- Pour les femmes enceintes nécessitant un traitement antihypertenseur, les niveaux de pression artérielle recommandés sont de 110-135/85 mmHg pour optimiser la santé maternelle sans nuire au fœtus 1
- Les médicaments antihypertenseurs sûrs pendant la grossesse incluent la méthyldopa, le labétalol et la nifédipine à action prolongée 1
- Les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA), les inhibiteurs directs de la rénine, les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes et les inhibiteurs de la néprilysine sont contre-indiqués pendant la grossesse car ils peuvent causer des dommages fœtaux 1
- Les diurétiques ne sont pas recommandés pour le contrôle de la pression artérielle pendant la grossesse, mais peuvent être utilisés en fin de grossesse si nécessaire pour le contrôle du volume 1
Contrôle du diabète gestationnel
Risques du diabète gestationnel non contrôlé
- Le diabète gestationnel comporte un risque d'issues périnatales défavorables et un risque à long terme d'obésité et d'intolérance au glucose chez les enfants 2
- Les mères atteintes de diabète gestationnel présentent un excès de troubles hypertensifs pendant la grossesse et un risque élevé de développer un diabète sucré par la suite 2
- L'insulinorésistance pourrait être le facteur commun expliquant l'association entre le diabète gestationnel et les troubles hypertensifs de la grossesse 3
Impact du contrôle glycémique sur les complications hypertensives
- Un contrôle glycémique optimal, tant au début que tout au long de la grossesse, peut réduire le risque de prééclampsie chez les femmes diabétiques 4
- Les femmes qui développent une prééclampsie ont des valeurs d'HbA1c significativement plus élevées avant et pendant la grossesse 4
- Chaque diminution de 1% de l'HbA1c à 34 semaines de gestation est associée à une réduction de 53% du risque de prééclampsie 4
Suivi post-partum
Recommandations pour le suivi
- Les patientes ayant présenté une hypertension gestationnelle, une prééclampsie ou une prééclampsie surajoutée doivent avoir leur pression artérielle surveillée pendant 72 heures à l'hôpital et pendant 7 à 10 jours après l'accouchement 1
- Un suivi à long terme est recommandé pour ces femmes car elles présentent un risque cardiovasculaire accru tout au long de leur vie 1
- Des programmes de surveillance de la pression artérielle à domicile ont démontré une amélioration du contrôle de la pression artérielle dans les mois suivant l'accouchement 1
Interventions sur le mode de vie
Recommandations diététiques et d'activité physique
- Pour les patients avec une pression artérielle >120/80 mmHg, les interventions sur le mode de vie comprennent la perte de poids si surpoids ou obésité, un régime alimentaire de type DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) incluant la réduction du sodium et l'augmentation de l'apport en potassium, la modération de la consommation d'alcool et l'augmentation de l'activité physique 1
- Ces interventions sur le mode de vie sont raisonnables pour les personnes atteintes de diabète et d'hypertension légèrement élevée et devraient être initiées avec le traitement pharmacologique lorsque l'hypertension est diagnostiquée 1
Conclusion pratique
Le contrôle rigoureux de l'hypertension et du diabète gestationnel est crucial pour la santé de la mère et du bébé. Pour l'hypertension, viser une pression artérielle de 110-135/85 mmHg en utilisant des médicaments sûrs pendant la grossesse comme la méthyldopa, le labétalol ou la nifédipine à action prolongée. Pour le diabète gestationnel, un contrôle glycémique optimal réduit significativement le risque de complications hypertensives. Un suivi post-partum attentif est essentiel pour prévenir les complications à court et à long terme.