What should a woman taking phenytoin (an antiepileptic medication) do if she discovers she is pregnant?

Manejo de Fenitoína en el Embarazo

Una mujer que está tomando fenitoína y descubre que está embarazada debe consultar inmediatamente con su médico para evaluar los riesgos y beneficios del tratamiento, ya que la fenitoína está asociada con un mayor riesgo de malformaciones congénitas, pero la suspensión abrupta podría provocar crisis epilépticas con consecuencias graves para la madre y el feto.

Riesgos asociados con fenitoína durante el embarazo

• La fenitoína está asociada con un mayor riesgo de malformaciones congénitas, incluyendo defectos orofaciales, cardíacos, hipoplasia de uñas y dedos, anomalías del crecimiento (incluyendo microcefalia) y deficiencia mental 1
• La exposición prenatal a fenitoína puede aumentar la frecuencia de malformaciones mayores y menores, con una incidencia general de malformaciones de aproximadamente 10%, que es dos a tres veces mayor que en la población general 1
• Se han reportado casos de malignidades, incluyendo neuroblastoma, en niños cuyas madres recibieron fenitoína durante el embarazo 1
• Existe riesgo de un trastorno hemorrágico potencialmente mortal relacionado con la disminución de los factores de coagulación dependientes de vitamina K en recién nacidos expuestos a fenitoína in utero 1

Consideraciones farmacológicas durante el embarazo

• El embarazo puede alterar significativamente la farmacocinética de la fenitoína, con una disminución del 34% en la relación nivel-dosis y un aumento gradual en el aclaramiento que puede alcanzar el doble del valor preconcepcional hacia las 32 semanas de gestación 2
• Estos cambios farmacocinéticos pueden resultar en niveles subterapéuticos y un posible aumento en la frecuencia de crisis epilépticas si no se ajusta la dosis 2
• La interacción entre fenitoína y otros medicamentos puede verse afectada durante el embarazo, requiriendo monitorización cuidadosa 3

Algoritmo de manejo

1. Consulta inmediata con especialistas:

   • Coordinar atención con neurólogo y obstetra para evaluación del caso particular 4
   • No suspender el medicamento abruptamente sin supervisión médica 3

2. Evaluación del tratamiento:

   • Considerar la posibilidad de cambiar a un antiepiléptico con mejor perfil de seguridad durante el embarazo si es posible 3
   • Si es necesario continuar con fenitoína, utilizar la dosis efectiva más baja posible en monoterapia 1

3. Monitorización durante el embarazo:

   • Realizar mediciones periódicas de los niveles plasmáticos de fenitoína para ajustar la dosis según sea necesario 1
   • Suplementar con ácido fólico (dosis más altas que las habituales durante el embarazo) 3
   • Administrar vitamina K a la madre antes del parto y al recién nacido después del nacimiento para prevenir trastornos hemorrágicos 1

4. Seguimiento fetal:

   • Realizar ultrasonidos detallados para detectar posibles malformaciones 4
   • Considerar pruebas genéticas y amniocentesis según el caso 4

Consideraciones especiales

• Las mujeres deben ser informadas de que el riesgo de crisis epilépticas no controladas durante el embarazo puede ser más perjudicial para el feto que los riesgos asociados con el uso de antiepilépticos 1
• Es importante mantener un equilibrio entre el control de las crisis y la exposición fetal a los medicamentos 5
• La monoterapia con la dosis efectiva más baja es preferible a la politerapia, que puede aumentar el riesgo de malformaciones 3, 1

Recomendaciones para después del parto

• Restaurar la dosis previa al embarazo después del parto, ya que los cambios farmacocinéticos se revierten 1
• Evaluar la posibilidad de lactancia: la fenitoína es compatible con la lactancia según las recomendaciones estándar 3
• Continuar con el seguimiento neurológico cercano durante el período posparto 4

Prevención en futuros embarazos

• Planificación preconcepcional para optimizar el tratamiento antes del embarazo 6
• Considerar alternativas terapéuticas con mejor perfil de seguridad si se planea un embarazo futuro 3
• Asesoramiento genético para evaluar riesgos en futuros embarazos 4