What types of herniated discs are there?

Arten von Bandscheibenvorfällen

Es gibt drei Haupttypen von Bandscheibenvorfällen basierend auf ihrer intraspinalen Lokalisation: mediane, paramediane und laterale Hernien, die jeweils unterschiedliche klinische Symptome verursachen können. 1

Klassifikation nach Lokalisation

• Mediane Hernien: Diese drücken das Rückenmark gegen die Lamina und verformen es zu einer Bumerang-Form im Querschnitt, was zu einer Myelopathie des zentralen Rückenmarksyndroms oder eines Querschnittsyndroms führen kann 1
• Paramediane Hernien: Diese drücken einseitig auf das Rückenmark und verformen es zu einer Komma-Form. Die Symptome entsprechen nicht immer dem Brown-Séquard-Syndrom. Bei Patienten mit einem weiten Spinalkanal kann eine Radikulopathie entstehen, da das Rückenmark dem Druck ausweichen kann 1
• Laterale Hernien: Diese drücken auf eine Nervenwurzel am anterolateralen Winkel des Spinalkanals bis zum Eingang des Foramens und verursachen eine Radikulopathie 1

Klassifikation nach Wirbelsäulenabschnitt

Zervikale (Halswirbelsäule) Bandscheibenvorfälle

• Machen etwa 3% aller intraduralen Bandscheibenvorfälle aus 2
• Verursachen häufig eine ausgeprägte Myelopathie 2
• Können durch eine posteriore Laminoforaminotomie effektiv behandelt werden, besonders bei weichen lateralen Bandscheibenvorfällen oder zervikaler Spondylose mit Verengung des lateralen Recessus 3

Thorakale (Brustwirbelsäule) Bandscheibenvorfälle

• Machen etwa 5% aller intraduralen Bandscheibenvorfälle aus 2
• Sind seltener als zervikale und lumbale Bandscheibenvorfälle, hauptsächlich aufgrund der geringeren Flexionsmöglichkeit in diesem Bereich 4
• Treten hauptsächlich zwischen T8 und L1 auf 5
• Sind in 40% der Fälle kalzifiziert und werden als "riesig" bezeichnet, wenn sie mehr als 40% des Spinalkanals einnehmen 5
• Chirurgische Behandlung ist indiziert bei starken Rückenschmerzen, hartnäckiger interkostaler Neuralgie oder neurologischen Defiziten 5

Lumbale (Lendenwirbelsäule) Bandscheibenvorfälle

• Machen etwa 92% aller intraduralen Bandscheibenvorfälle aus 2
• Verursachen typischerweise radikuläre oder Cauda-Equina-Syndrome 2
• Lumbale Fusion wird nicht als Routinebehandlung nach primärer Diskektomie bei Patienten mit einem herniierten Bandscheibenvorfall, der eine Radikulopathie verursacht, empfohlen 3, 6
• Lumbale Fusion wird als potenzielle chirurgische Ergänzung bei Patienten mit einem Bandscheibenvorfall empfohlen, bei denen es Hinweise auf präoperative lumbale Wirbelsäulendeformität oder Instabilität gibt 3, 6

Klassifikation nach Pathologie

• Weiche Bandscheibenvorfälle: Bestehen hauptsächlich aus Nucleus pulposus Material, das durch den Anulus fibrosus austritt 7
• Kalzifizierte Bandscheibenvorfälle: Besonders häufig in der Brustwirbelsäule (40% der Fälle) 5
• Intradurale Bandscheibenvorfälle: Machen nur 0,27% aller Bandscheibenvorfälle aus und können in allen Wirbelsäulenabschnitten auftreten 2
• Riesige Bandscheibenvorfälle: Nehmen mehr als 40% des Spinalkanals ein und sind mit einem höheren Risiko für Myelopathie, intradurale Ausbreitung und postoperative Komplikationen verbunden 5

Klinische Manifestation nach Typ

• Radikulopathie: Typisch für laterale Hernien (88% der Fälle) und einige paramediane Hernien (12% der Fälle) 1
• Myelopathie: Typisch für mediane Hernien (36% der Fälle) und paramediane Hernien (64% der Fälle) 1
• Cauda-Equina-Syndrom: Kann bei lumbalen intraduralen Bandscheibenvorfällen auftreten 2

Behandlungsansätze nach Typ

• Für zervikale Radikulopathie: Posteriore Laminoforaminotomie wird als chirurgische Behandlungsoption für symptomatische zervikale Radikulopathie empfohlen, die durch weiche laterale zervikale Bandscheibenvorfälle oder zervikale Spondylose mit resultierender Verengung des lateralen Recessus verursacht wird 3
• Für thorakale Bandscheibenvorfälle: Die Wahl des chirurgischen Zugangs ist entscheidend - mediane kalzifizierte Hernien werden über einen transthorakalen Zugang behandelt, während lateralisierte weiche Hernien über einen posterolateralen Zugang behandelt werden können 5
• Für lumbale Bandscheibenvorfälle: Lumbale Fusion wird als potenzielle chirurgische Ergänzung bei Patienten mit signifikanten chronischen axialen Rückenschmerzen empfohlen, die mit einer Radikulopathie aufgrund eines Bandscheibenvorfalls verbunden sind 3, 6