Comment vérifier si hypotension orthostatique
L'hypotension orthostatique est diagnostiquée lorsqu'on observe une diminution de la pression artérielle systolique ≥20 mmHg ou une diminution de la pression diastolique ≥10 mmHg, ou une chute de la pression systolique à une valeur absolue <90 mmHg dans les 3 minutes suivant le passage à la position debout. 1, 2
Protocole de mesure recommandé
- Mesurer la pression artérielle après 5 minutes en position couchée ou assise 1, 2
- Puis mesurer à nouveau la pression après 1 minute en position debout et continuer les mesures jusqu'à 3 minutes 1
- Si le patient ne tolère pas la position debout pendant cette période, enregistrer la pression systolique la plus basse pendant la position debout 1
- Si les résultats sont normaux mais que la suspicion clinique reste élevée, envisager un test sur table basculante (tilt-test) 3
Types d'hypotension orthostatique
- Hypotension orthostatique classique: diminution de la PA dans les 3 premières minutes suivant le lever 2
- Hypotension orthostatique initiale: diminution de la PA >40 mmHg systolique ou >20 mmHg diastolique dans les 15 secondes suivant le lever, avec récupération spontanée dans les 40 secondes 2
- Hypotension orthostatique retardée: diminution progressive de la PA survenant après 3 minutes de station debout 2, 1
Points importants à considérer
- Utiliser des appareils validés et calibrés avec une technique de mesure correcte 2
- En cas d'hypertension en position couchée, une chute de la PA systolique ≥30 mmHg devrait être considérée comme significative 2
- La forme de la courbe de diminution de la PA est typiquement "concave" dans l'hypotension orthostatique classique 1
- La variabilité de la fréquence cardiaque peut aider au diagnostic: une absence d'augmentation de la fréquence cardiaque suggère une origine neurogène 1
Limites des méthodes de mesure
- Le test assis-debout avec sphygmomanomètre semi-automatique a une sensibilité très faible (15,5%) par rapport au test sur table basculante avec pléthysmographie continue 4
- L'ABPM (mesure ambulatoire de la pression artérielle) n'est pas actuellement adaptée pour évaluer formellement l'hypotension orthostatique 1
Symptômes associés à rechercher
- Étourdissements, sensation de tête légère, vision floue, faiblesse, fatigue 5
- Nausées, palpitations, céphalées 5
- Moins fréquemment: syncope, dyspnée, douleur thoracique, douleurs au cou et aux épaules (syndrome du "porte-manteau") 5, 3
Causes fréquentes à rechercher
- Médicaments (première cause à considérer) 6
- Déshydratation ou perte de sang 5
- Troubles neurologiques, cardiovasculaires ou endocriniens 5
- Neuropathie diabétique 7
L'hypotension orthostatique est associée à une augmentation significative du risque cardiovasculaire, de chutes et jusqu'à 50% d'augmentation du risque relatif de mortalité toutes causes confondues, ce qui souligne l'importance d'un diagnostic précis 3.