Is it safe to take paracetamol, ibuprofen, Novalgin (Metamizole), Ramipril, and aspirin (ASA) together?

Verträglichkeit von Paracetamol, Ibuprofen, Novalgin, Ramipril und ASS

Die gleichzeitige Einnahme von Paracetamol, Ibuprofen, Novalgin (Metamizol), Ramipril und ASS ist nicht empfehlenswert, da insbesondere die Kombination von Ibuprofen und ASS zu Wechselwirkungen führt und das Blutungsrisiko erhöht wird.

Wechselwirkungen zwischen ASS und Ibuprofen

• Ibuprofen kann die kardioprotektive Wirkung von ASS (Aspirin) vermindern, da es mit der Bindung von ASS an die Thrombozyten interferiert 1
• Bei notwendiger gleichzeitiger Einnahme sollte Ibuprofen mindestens 30 Minuten nach der Einnahme von nicht-magensaftresistenter ASS oder mindestens 8 Stunden vor der ASS-Einnahme eingenommen werden 1
• Für magensaftresistentes ASS und Ibuprofen können keine konkreten Empfehlungen gegeben werden, da keine ausreichenden Daten vorliegen 1

Blutungsrisiko

• Die Kombination von NSAIDs (wie Ibuprofen) mit ASS erhöht das Risiko für gastrointestinale Blutungen um das 2- bis 5-fache 1
• Bei gleichzeitiger Einnahme von Antikoagulanzien wie Warfarin mit NSAIDs steigt das Blutungsrisiko um das 3- bis 6-fache 1
• Paracetamol und ASS zusammen können ebenfalls das Risiko für Magen-Darm-Läsionen erhöhen 2

Nierenfunktion und Ramipril

• NSAIDs wie Ibuprofen können die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern wie Ramipril abschwächen 1, 3
• Bei älteren Patienten, Patienten mit eingeschränkter Flüssigkeitszufuhr, Niereninsuffizienz oder gleichzeitiger Einnahme anderer nephrotoxischer Medikamente besteht ein erhöhtes Risiko für Nierenschäden 1
• Die Kombination von NSAIDs mit ACE-Hemmern kann bei älteren Patienten oder solchen mit eingeschränkter Nierenfunktion zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion bis hin zum akuten Nierenversagen führen 3

Gastrointestinale Risiken

• Ibuprofen, ASS und Metamizol (Novalgin) können alle zu Magen-Darm-Beschwerden führen 4
• ASS hat ein höheres Risiko für gastrointestinale Nebenwirkungen (18,5%) im Vergleich zu Ibuprofen (11,5%) und Paracetamol (13,1%) 4
• Bei Patienten mit Risikofaktoren für gastrointestinale Blutungen sollte eine Prophylaxe mit Protonenpumpenhemmern erwogen werden 1

Empfehlungen für die Schmerztherapie

• Paracetamol ist als Alternative zu NSAIDs bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren zu bevorzugen, sollte jedoch 3 g pro Tag nicht überschreiten 1
• Metamizol (Novalgin) kann als Alternative zu NSAIDs und Paracetamol bei akuten Schmerzen eingesetzt werden, hat aber eigene Risiken wie Agranulozytose 5
• Bei Bedarf für mehrere Schmerzmittel sollte eine Kombination aus Paracetamol und Metamizol in Betracht gezogen werden, während die gleichzeitige Einnahme von Ibuprofen und ASS vermieden werden sollte 6, 1

Praktische Vorgehensweise

1. Überprüfen Sie die Indikation für jedes Medikament und erwägen Sie, ob alle gleichzeitig notwendig sind
2. Falls ASS zur Kardioprophylaxe eingenommen wird, sollte Ibuprofen vermieden oder mit zeitlichem Abstand eingenommen werden 1
3. Paracetamol kann als sicherere Alternative zu Ibuprofen bei gleichzeitiger ASS-Einnahme verwendet werden 7
4. Bei Patienten mit Ramipril sollte die Nierenfunktion überwacht werden, besonders wenn gleichzeitig NSAIDs eingenommen werden 3
5. Bei erhöhtem Blutungsrisiko sollte ein Protonenpumpenhemmer zur Prophylaxe von Magen-Darm-Blutungen erwogen werden 1