What lidocaine gel do you recommend for a cranially migrated disc prolapse?

Lidocain-Schmerzgel-Empfehlung bei kranial umgeschlagenem Bandscheibenprolaps

Bei einem kranial umgeschlagenen Bandscheibenprolaps empfehle ich ein 5% Lidocain-Pflaster als wirksamste topische Behandlungsoption, da es eine überlegene und langanhaltende Schmerzlinderung im Vergleich zu Lidocain-Gel bietet. 1

Begründung für die Empfehlung

• Lidocain-Pflaster 5% haben sich als wirksamer erwiesen als Lidocain-Gel bei der Behandlung von lokalisierten neuropathischen Schmerzen, wie sie bei Bandscheibenvorfällen auftreten können 1
• In einer Fallserie von 34 Patienten mit neuropathischen Schmerzen zeigten die meisten Patienten eine deutliche Verbesserung ihrer Schmerzen mit Lidocain 5% Pflastern, während 10 vorherige Patienten nicht auf Lidocain-Gel ansprachen 1
• Lidocain-Pflaster liefern den Wirkstoff gleichmäßig über mehrere Stunden, was zu einer effektiveren Schmerzlinderung führt als Gel-Formulierungen 1

Anwendungsempfehlungen

• Das Lidocain 5% Pflaster sollte direkt auf den schmerzhaften Bereich aufgebracht werden 1
• Die Pflaster können bis zu 12-24 Stunden getragen werden 1
• Bis zu 3 Pflaster können gleichzeitig verwendet werden, je nach Größe des betroffenen Bereichs 1
• Die Behandlung sollte für mindestens 4 Wochen durchgeführt werden, um die Wirksamkeit zu beurteilen 1

Wirkungsmechanismus

• Lidocain blockiert Natriumionenkanäle, die für die Initiierung und Leitung neuronaler Impulse erforderlich sind, was zu einer lokalen Anästhesie nach topischer Anwendung führt 1
• Dies reduziert die Schmerzübertragung von den betroffenen Nervenwurzeln, die durch den Bandscheibenprolaps gereizt werden 1

Vorteile gegenüber anderen Formulierungen

• Lidocain-Pflaster haben ein geringeres Risiko für systemische Nebenwirkungen im Vergleich zu oralen Medikamenten 1
• Bei korrekter Anwendung wurden keine klinisch signifikanten systemischen Nebenwirkungen beobachtet 2
• Besonders vorteilhaft für ältere Patienten oder Patienten mit komplexen Schmerzsyndromen 2
• Eine Studie zu Bandscheibenvorfällen zeigte eine Reduktion der Schmerzintensität von 8,3 auf 3,1 (auf einer 11-Punkte-Skala) bei Verwendung von 5% Lidocain-Pflastern 3

Alternative Optionen

• Falls Lidocain-Pflaster nicht verfügbar sind, kann ein 4% Lidocain-Gel verwendet werden, wobei die optimale Wirkung nach 35-40 Minuten eintritt 4
• Für Patienten, die keine ausreichende Schmerzlinderung mit topischen Mitteln erfahren, können epidurale Steroidinjektionen in Betracht gezogen werden 5

Vorsichtsmaßnahmen

• Topische 5% Lidocain-Pflaster sollten entfernt werden, bevor eine intravenöse Lidocain-Infusion begonnen wird (falls eine solche in Betracht gezogen wird) 1
• Bei Anwendung mehrerer Pflaster gleichzeitig sollte auf mögliche systemische Absorption geachtet werden, obwohl diese in der Regel minimal ist 2
• Bei Patienten mit schwerer Lebererkrankung, signifikanten Herzrhythmusstörungen oder Epilepsie sollte Lidocain mit Vorsicht angewendet werden 1

Behandlungsdauer

• Eine Behandlung von mindestens 4 Wochen wird empfohlen, um die Wirksamkeit zu beurteilen 1
• Bei guter Wirksamkeit kann die Behandlung langfristig fortgesetzt werden, da die Sicherheit auch bei längerer Anwendung nachgewiesen wurde 2