Indications pour la recherche d'Helicobacter pylori
La recherche d'Helicobacter pylori est absolument indiquée chez les patients à haut risque, notamment ceux ayant des antécédents d'opération gastrique, de néoplasie gastrique antérieure, de pangastrite, d'atrophie à prédominance corporéale, ainsi que chez les patients nécessitant un traitement inhibiteur d'acide à long terme. 1
Indications principales
Patients présentant des pathologies digestives
- Ulcère gastrique ou duodénal, actif ou avec antécédents documentés 1
- Lymphome gastrique du MALT 1
- Après résection endoscopique ou chirurgicale d'un cancer gastrique précoce 1
- Gastrite atrophique ou métaplasie intestinale 1
Patients à risque élevé de cancer gastrique
- Patients ayant des antécédents familiaux de cancer gastrique, particulièrement au premier degré 1
- Patients avec mutation CDH-1 (qui devraient également se voir proposer une consultation génétique et une gastrectomie prophylactique) 1
- Patients présentant une pangastrite ou une gastrite à prédominance corporéale sévère 1
Patients nécessitant un traitement médicamenteux prolongé
- Patients devant recevoir un traitement inhibiteur d'acide à long terme (>1 an) 1
- Patients sous traitement par AINS ou aspirine, particulièrement ceux à risque de complications gastro-intestinales 1
Dyspepsie non investiguée
- Stratégie "test and treat" recommandée dans les populations où la prévalence d'H. pylori est élevée (≥20%) 1
- Cette approche n'est pas applicable aux patients présentant des symptômes d'alarme ou aux patients âgés (l'âge limite étant déterminé localement selon le risque de cancer) 1
Conditions prétumorales nécessitant un suivi endoscopique
- Diagnostic confirmé d'anémie pernicieuse avec confirmation histologique de gastrite atrophique auto-immune de type A 1
- Signes histologiques et/ou sérologiques de gastrite atrophique subtotale ou totale avec hypo ou achlorhydrie 1
- Diagnostic ou ablation d'adénome(s) gastrique(s) 1
Considérations particulières
- Les patients présentant des facteurs de risque environnementaux importants pour le cancer gastrique (tabagisme important, exposition élevée à la poussière, au charbon, au quartz, au ciment et/ou travail dans les carrières) devraient être testés 1
- Les patients H. pylori positifs exprimant une crainte du cancer gastrique peuvent également bénéficier d'un test et d'un traitement 1
Suivi après éradication
- Un suivi régulier doit être envisagé en cas d'atrophie modérée à sévère tous les 2-3 ans et tous les 3-6 mois en cas de dysplasie 1
- La confirmation de l'éradication est recommandée, idéalement par test respiratoire à l'urée (13C-UBT) ou test antigénique fécal monoclonal 1
Points de vigilance
- La résistance aux antibiotiques est le facteur le plus important responsable de la baisse du taux de succès du traitement d'éradication d'H. pylori 1
- Une surveillance locale de la résistance aux antibiotiques est obligatoire et la combinaison d'antibiotiques pour le traitement d'éradication doit être choisie en fonction des profils de résistance locaux 1
- Les tests sérologiques ne doivent pas être utilisés pour évaluer le succès ou l'échec précoce du traitement, car la diminution des titres d'anticorps peut prendre jusqu'à six mois 1
La prévalence mondiale d'H. pylori varie considérablement (entre 7% et 87%), avec une moyenne d'environ 30% en Europe, ce qui souligne l'importance d'une approche ciblée pour le dépistage et le traitement 1.