Indicaciones de Uso de Albúmina
La albúmina intravenosa está principalmente indicada para pacientes con cirrosis que se someten a paracentesis de gran volumen o que presentan peritonitis bacteriana espontánea, siendo estas las indicaciones con mayor evidencia científica. 1
Indicaciones con fuerte recomendación
Paracentesis de gran volumen (>5L): La administración de albúmina está fuertemente recomendada para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis y reducir la mortalidad 1
Peritonitis bacteriana espontánea: El uso de albúmina reduce significativamente la mortalidad y el riesgo de desarrollar síndrome hepatorrenal en estos pacientes 1
Reemplazo de fluidos en plasmaféresis: La albúmina es necesaria para mantener la presión oncótica después de procedimientos de intercambio de grandes volúmenes de plasma 2, 3
Indicaciones con recomendación condicional
Sepsis y shock séptico: La albúmina puede utilizarse como segunda línea en la reanimación con fluidos cuando los pacientes requieren grandes volúmenes de cristaloides, según las guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis de 2021 1, 2
Síndrome hepatorrenal: Aunque tradicionalmente recomendada junto con terlipresina, la evidencia actual es insuficiente para una recomendación fuerte, requiriéndose más estudios 1, 4
Cirugía pediátrica: Puede usarse cuando los cristaloides solos no son suficientemente efectivos y los hemoderivados no están indicados 1, 2
Hipotensión intradialítica: Puede considerarse en pacientes con hipotensión refractaria durante la diálisis 5, 2
Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA): Puede ser útil junto con diuréticos cuando hay signos de hipoproteinemia con sobrecarga de volumen 5, 2
Insuficiencia hepática aguda: Para apoyar la presión oncótica del plasma y unir el exceso de bilirrubina 5, 4
Enfermedad hemolítica del recién nacido: Administrada antes de la exanguinotransfusión para unir la bilirrubina libre y reducir el riesgo de kernicterus 5
Situaciones donde NO está indicada la albúmina
Hipoalbuminemia crónica sin otras indicaciones específicas 5, 3
Nefrosis crónica: La albúmina infundida se excreta rápidamente sin aliviar el edema crónico 5, 3
Estados hipoproteinémicos asociados con cirrosis crónica, malabsorción, enteropatías perdedoras de proteínas, insuficiencia pancreática y desnutrición: No está justificada como fuente de nutrición proteica 5, 3
Uso como expansor de volumen de primera línea en pacientes críticos (excepto en casos específicos) 6, 2
Precauciones y consideraciones especiales
Riesgo de edema pulmonar: Especialmente en pacientes con cirrosis, se debe tener precaución con la administración de albúmina ya que puede empeorar el edema pulmonar 6, 7
Quemaduras graves: La administración de albúmina debe retrasarse hasta después de las primeras 6 horas de manejo 6, 2
Formulaciones y dosificación: Existe incertidumbre sobre la elección entre formulaciones de 4-5% y 20-25%, la dosis para cada indicación y los esquemas de dosificación 1, 8
Efectos adversos: Incluyen reacciones alérgicas y transfusionales, sobrecarga de volumen, formación de anticuerpos y alteraciones de la coagulación 7
Investigación en curso
Actualmente hay cinco ensayos clínicos aleatorizados en curso que incluirán a 4,864 pacientes adicionales y se espera que proporcionen mayor claridad sobre el papel de la albúmina en:
- Pacientes de UCI con infección 1
- Cirugía cardíaca de alto riesgo en adultos 1
- Pacientes con lesión renal aguda que reciben terapia de reemplazo renal 1
- Pacientes ambulatorios con cirrosis descompensada 1, 8
La implementación de guías basadas en evidencia en los hospitales puede ser una medida efectiva para reducir el uso inapropiado de albúmina, considerando su costo, disponibilidad limitada y potenciales efectos adversos 2, 7.