Can Ozempic (semaglutide) be used in a diabetic patient with heart failure, already on Entresto (sacubitril/valsartan), metformin, Trajenta (linagliptin), and Forxiga (dapagliflozin), with a body mass index (BMI) of 31?

Utilisation d'Ozempic chez un patient diabétique avec insuffisance cardiaque

Le sémaglutide (Ozempic) est recommandé chez les patients diabétiques avec insuffisance cardiaque déjà sous sacubitril/valsartan (Entresto), metformine, linagliptine (Trajenta) et dapagliflozine (Forxiga), car il réduit les événements cardiovasculaires et a un effet neutre ou bénéfique sur l'insuffisance cardiaque. 1

Bénéfices du sémaglutide dans cette situation clinique

• Le sémaglutide est recommandé chez les patients avec diabète de type 2 et maladie cardiovasculaire ou à risque cardiovasculaire élevé pour réduire les événements cardiovasculaires 1
• Les agonistes des récepteurs du GLP-1 comme le sémaglutide ont un effet neutre sur le risque d'insuffisance cardiaque et peuvent être considérés chez les patients diabétiques avec insuffisance cardiaque 1
• Des données récentes de l'étude FLOW montrent que le sémaglutide réduit significativement le risque d'événements d'insuffisance cardiaque ou de décès cardiovasculaire chez les patients diabétiques avec maladie rénale chronique, qu'ils aient ou non des antécédents d'insuffisance cardiaque 2

Compatibilité avec les traitements existants

• Le patient est déjà sous sacubitril/valsartan (Entresto), qui est recommandé dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite chez les patients diabétiques restant symptomatiques malgré un traitement par IEC, bêta-bloquants et antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes 1
• La dapagliflozine (Forxiga) est recommandée pour réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients diabétiques 1
• La metformine peut être utilisée chez les patients diabétiques avec insuffisance cardiaque si la fonction rénale est adéquate (DFGe >30 mL/min/1,73 m²) 1
• La linagliptine (Trajenta) a un effet neutre sur le risque d'insuffisance cardiaque et peut être utilisée en toute sécurité, contrairement à la saxagliptine qui n'est pas recommandée 1

Points d'attention et surveillance

• Le sémaglutide peut provoquer des effets indésirables gastro-intestinaux pouvant entraîner une déshydratation, ce qui nécessite une surveillance particulière chez les patients avec insuffisance cardiaque 3
• Il faut surveiller la fonction rénale car le risque de déshydratation peut aggraver une insuffisance rénale préexistante 3
• L'IMC du patient à 31 indique une obésité, et le sémaglutide peut contribuer à la perte de poids, ce qui est bénéfique dans cette situation 3
• L'hypoglycémie doit être évitée car elle peut déclencher des arythmies, particulièrement préoccupantes chez les patients avec insuffisance cardiaque 1

Algorithme de traitement recommandé

1. Vérifier la fonction rénale avant d'initier le sémaglutide 3
2. Commencer par une dose faible de sémaglutide (0,25 mg une fois par semaine) et augmenter progressivement jusqu'à 1 mg par semaine pour minimiser les effets secondaires gastro-intestinaux 3
3. Surveiller étroitement les symptômes d'insuffisance cardiaque, la fonction rénale et les effets secondaires gastro-intestinaux 3
4. Maintenir les traitements existants (Entresto, metformine, Trajenta, Forxiga) qui constituent une combinaison optimale pour ce patient 1
5. Évaluer la réponse clinique en termes de contrôle glycémique, de poids et de symptômes d'insuffisance cardiaque 3

Cette approche thérapeutique est soutenue par les directives européennes récentes qui recommandent l'utilisation des agonistes des récepteurs du GLP-1 comme le sémaglutide chez les patients diabétiques à haut risque cardiovasculaire, et par les données récentes montrant des bénéfices spécifiques sur les événements d'insuffisance cardiaque 1, 2.