Le Cure Palliative Precoci Riducono la Chemioterapia nel Fine Vita
Le cure palliative precoci riducono significativamente l'uso della chemioterapia negli ultimi 60 giorni di vita nei pazienti con cancro avanzato, migliorando la qualità della vita e ottimizzando la transizione alle cure di fine vita. 1, 2
Evidenze sull'Impatto delle Cure Palliative Precoci
Riduzione della Chemioterapia di Fine Vita
- I pazienti che ricevono cure palliative precoci hanno la metà delle probabilità di ricevere chemioterapia negli ultimi 60 giorni di vita (odds ratio 0,47; 95% CI, 0,23-0,99; P = 0,05) 1, 2
- L'intervallo tra l'ultima dose di chemioterapia endovenosa e il decesso è significativamente più lungo nei pazienti che ricevono cure palliative precoci (mediana di 64 giorni contro 40,5 giorni) 2
- L'integrazione di un'unità di cure palliative nei dipartimenti di oncologia ha dimostrato una riduzione della percentuale di pazienti che ricevono chemioterapia negli ultimi 30 giorni di vita dal 19-20% al 14-16% 3
Miglioramento della Qualità della Vita e della Sopravvivenza
- Lo studio EIPC (Early Intervention with Palliative Care) ha dimostrato che i pazienti con cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC) assegnati alle cure palliative precoci hanno mostrato:
- Migliore qualità della vita
- Minori sintomi depressivi
- Cure di fine vita meno aggressive
- Sopravvivenza mediana più lunga (12 mesi contro 9 mesi, P = 0,02) 1
Ottimizzazione delle Cure di Fine Vita
- I pazienti che ricevono cure palliative precoci hanno maggiori probabilità di essere iscritti alle cure hospice per più di una settimana (60% contro 33,3%; P = 0,004) 2
- Le cure palliative precoci sono associate a un uso più appropriato dell'hospice e a una diminuzione delle richieste di cure intensive non benefiche alla fine della vita 1
Meccanismi di Efficacia delle Cure Palliative Precoci
Miglioramento della Consapevolezza Prognostica
- I pazienti che ricevono cure palliative precoci sviluppano una comprensione più accurata della loro prognosi, che influenza le decisioni sulla loro cura 1
- Solo il 9% dei pazienti nel gruppo cure palliative più cure usuali ha ricevuto chemioterapia endovenosa vicino al fine vita, rispetto al 50% di quelli nel gruppo di cure usuali 1
Approccio Interdisciplinare
- Le caratteristiche comuni degli interventi di cure palliative efficaci includono:
- Un approccio di team per una comunicazione onesta
- Descrizione della diagnosi, opzioni di trattamento e discussione franca della prognosi
- Impostazione di obiettivi di trattamento medicalmente appropriati
- Utilizzo di strumenti di valutazione standardizzati per la gestione dei sintomi 1
Tempistica Ottimale dell'Intervento
- L'American Society of Clinical Oncology raccomanda l'integrazione delle cure palliative con le cure oncologiche standard all'inizio del corso della malattia per i pazienti con cancro metastatico e/o elevato carico di sintomi 1
- La creazione di tempo per risolvere questioni personali richiede il riconoscimento precoce del processo di morte, piuttosto che aspettare fino alla "fine amara" 1
Considerazioni Importanti e Potenziali Insidie
Impatto sull'Aggressività delle Cure di Fine Vita
- La chemioterapia palliativa è associata a cure di fine vita più aggressive, incluse più visite al pronto soccorso e ricoveri in terapia intensiva 4, 5
- I pazienti che non ricevono chemioterapia palliativa ricevono più cure hospice negli ultimi 6 mesi di vita 5
Fattori che Influenzano l'Uso della Chemioterapia di Fine Vita
- L'età inferiore a 59 anni (OR = 1,82), performance status migliore (OR = 3,73) e la rianimazione cardiopolmonare (OR = 3,88) sono indipendentemente associati all'uso della chemioterapia di fine vita 4
- Esistono variazioni significative nelle strategie di trattamento di fine vita tra diversi gruppi di età durante l'ultimo anno di vita 4
Considerazioni Culturali
- La maggior parte degli studi sull'impatto delle cure palliative precoci sono stati condotti in paesi europei e americani 6
- Il background culturale dei pazienti può influenzare la qualità della vita alla fine della vita, suggerendo la necessità di ulteriori ricerche nei paesi in via di sviluppo 6
Approccio Raccomandato
- Introdurre le cure palliative precocemente nel percorso di cura per i pazienti con cancro avanzato 1
- Stabilire un approccio di team per una comunicazione onesta sulla diagnosi, le opzioni di trattamento e la prognosi 1, 7
- Riformulare l'interruzione della chemioterapia come "lotta per una migliore qualità della vita" invece di "resa" 7
- Offrire le migliori cure di supporto, incluso il rinvio alle cure palliative o all'hospice, come componente chiave dell'assistenza completa 7