Ketanest (Ketamin) Dosierung für Narkoseeinleitung bei 100 kg Patient
Für die Narkoseeinleitung mit Ketanest bei einem 100 kg schweren Patienten sollte eine intravenöse Dosis von 1-2 mg/kg Idealgewicht langsam über 60 Sekunden verabreicht werden, was einer Gesamtdosis von etwa 100-200 mg entspricht.
Dosierungsalgorithmus
Berechnung des Idealgewichts
- Idealgewicht sollte für die Dosisberechnung verwendet werden 1
- Formel: Idealgewicht = (Körpergröße in cm - 100) für Männer; (Körpergröße in cm - 105) für Frauen 2
- Bei einem BMI < 30 kg/m² sind Idealgewicht und tatsächliches Gewicht ähnlich 2
Intravenöse Verabreichung
- Dosisbereich: 1-4,5 mg/kg i.v., wobei 2 mg/kg die durchschnittliche Dosis ist 1
- Langsame Verabreichung über 60 Sekunden, um Atemdepression und verstärkte vasopressorische Reaktionen zu vermeiden 1
- Alternativ kann eine Infusion mit 0,5 mg/kg/min erfolgen 1
- Die Wirkung setzt innerhalb von 30 Sekunden ein und hält 5-10 Minuten an 1
Intramuskuläre Verabreichung (Alternative)
- Bei fehlender i.v.-Möglichkeit: 6,5-13 mg/kg i.m. 1
- 9-13 mg/kg erzeugen üblicherweise innerhalb von 3-4 Minuten eine chirurgische Anästhesie mit einer Wirkdauer von 12-25 Minuten 1
Überwachung und Vorsichtsmaßnahmen
Monitoring
- Kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter 1
- EKG und Pulsoxymetrie sowie regelmäßige nicht-invasive Blutdruckmessung (alle 5 Minuten während der initialen Infusion und für die ersten 15 Minuten danach) 2
- Notfallausrüstung für Atemwegssicherung muss sofort verfügbar sein 1
Wichtige Vorsichtsmaßnahmen
- Antisialagogum vor der Narkoseeinleitung verabreichen, um Speichelfluss zu reduzieren 1
- Bei wiederholter Anwendung besteht das Risiko für urogenitale Schmerzen 1, 3
- Bei Patienten mit arterieller Hypertonie oder koronarer Herzkrankheit ist Vorsicht geboten 4
Aufrechterhaltung der Anästhesie
Dosierung für Aufrechterhaltung
- Wiederholte Gaben von der halben bis zur vollen Induktionsdosis nach Bedarf 1
- Kontinuierliche Infusion: 0,1-0,5 mg/Minute zur Aufrechterhaltung der Allgemeinanästhesie 1
- Bei Kindern: kontinuierliche Infusion von 0,1-0,2 mg/kg/h (max: 0,4 mg/kg/h) 2
Kombination mit anderen Medikamenten
- Kombination mit einem intravenösen Benzodiazepin zur Prävention neuropsychologischer Manifestationen während des Aufwachens 1
- Gleichzeitige Verabreichung von Ketamin und Lidocain ist akzeptabel 2
- Dexamethason (0,15-0,25 mg/kg) kann als Adjuvans eingesetzt werden 2
Besondere Hinweise
Nebenwirkungen und Management
- Häufige akute Nebenwirkungen: Bewusstseinsstörungen, Schwindel, irrationales Verhalten, Halluzinationen, Bauchschmerzen und Erbrechen 3
- Hämodynamische Veränderungen: Anstieg von Herzfrequenz und Blutdruck 4
- Benzodiazepine werden zur Behandlung von Agitiertheit, übermäßiger neuromuskulärer Aktivität und Blutdruckanstieg empfohlen 3
S-Ketamin (Esketamin)
- S-Ketamin hat etwa die vierfache Affinität für den NMDA-Rezeptor im Vergleich zu R-Ketamin 5
- Bei Verwendung von S-Ketamin sollte die Dosis auf 0,25-0,5 mg/kg reduziert werden 2
- S-Ketamin und Ketamin-Razemat zeigen vergleichbare hämodynamische Effekte 4
Kontraindikationen
- Vorsicht bei Patienten mit arterieller Hypertonie und koronarer Herzkrankheit 4
- Bei Patienten mit Suizidgedanken und therapieresistenter Depression kann eine niedrigere Dosis von 0,5 mg/kg therapeutisch wirksam sein 6
Durch die Beachtung dieser Dosierungsrichtlinien und Vorsichtsmaßnahmen kann Ketanest sicher und effektiv zur Narkoseeinleitung bei einem 100 kg schweren Patienten eingesetzt werden.