Tratamiento de Quistes Tiroideos en Primer Nivel de Atención
La aspiración con aguja fina guiada por ecografía es el tratamiento inicial de elección para quistes tiroideos en el primer nivel de atención, y en caso de recurrencia, la ablación con etanol es el tratamiento más efectivo. 1, 2
Evaluación Diagnóstica Inicial
- La ecografía tiroidea es esencial como procedimiento diagnóstico de primera línea para detectar y caracterizar la enfermedad nodular tiroidea, incluyendo los quistes 3
- Se debe realizar medición de TSH sérica antes de cualquier intervención, ya que niveles elevados se asocian con mayor riesgo de malignidad 3
- La aspiración con aguja fina (PAAF) debe realizarse en:
- Cualquier nódulo tiroideo >1 cm 4, 3
- Nódulos <1 cm si existen características clínicas sospechosas (antecedentes de irradiación, historia familiar de cáncer tiroideo, hallazgos sospechosos a la palpación, presencia de adenopatía cervical) 4
- Nódulos <1 cm con características ultrasonográficas sospechosas (hipoecogenicidad, microcalcificaciones, ausencia de halo periférico, bordes irregulares) 4, 3
Manejo de Quistes Tiroideos
Primera Línea de Tratamiento
- La aspiración simple es un buen procedimiento inicial tanto diagnóstico como terapéutico para lesiones predominantemente quísticas 1
- La PAAF guiada por ecografía es más precisa, económica y segura que la guiada por palpación 3
- Las muestras obtenidas deben enviarse para análisis citológico para descartar malignidad 3, 5
Manejo de Quistes Recurrentes
- Las tasas de recurrencia después de una simple aspiración son altas (10-80%) 2
- En caso de recurrencia (reaparición del quiste tras aspiración inicial), se recomienda:
- Ablación con etanol (inyección percutánea de etanol - PEI) como tratamiento de primera línea para quistes tiroideos benignos recurrentes 1, 2, 6
- La PEI ha demostrado tasas de curación del 82% comparado con 48% para la aspiración simple 2
- El procedimiento consiste en aspiración subtotal del quiste, lavado con etanol al 99% y posterior aspiración completa del líquido 2
Factores que Influyen en el Éxito del Tratamiento
- El número de aspiraciones previas y el volumen basal del quiste influyen en el resultado 2
- La probabilidad de éxito disminuye con:
- La eficacia de la ablación con etanol está inversamente relacionada con el porcentaje de componente sólido dentro del quiste 1
Consideraciones Especiales
Quistes Complejos
- Para quistes tiroideos complejos con componente sólido <20%, la ablación con etanol es tan efectiva o más que la ablación por radiofrecuencia 1
- Para quistes con componente sólido >20%, la ablación por radiofrecuencia puede tener mejores resultados a largo plazo, aunque la ablación con etanol sigue siendo una consideración razonable de primera línea 1
Indicaciones para Derivación a Nivel Especializado
- Quistes que no responden después de 2-3 sesiones de ablación con etanol 2
- Quistes con citología sospechosa o maligna 5, 7
- Quistes de gran tamaño (≥4 cm), especialmente en pacientes masculinos, debido al mayor riesgo de malignidad 7
- Quistes con síntomas compresivos persistentes 4
Efectos Secundarios y Complicaciones
- La ablación con etanol puede causar:
- No se han reportado efectos adversos graves con la técnica adecuada 2, 6
Seguimiento
- Los pacientes deben ser evaluados mensualmente después del tratamiento inicial 2
- Se considera curación cuando el volumen del quiste es ≤1 ml al final del seguimiento 2
- El seguimiento ecográfico es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento 3, 2
La aspiración simple seguida de ablación con etanol en casos recurrentes representa una alternativa no quirúrgica eficaz y segura para el manejo de quistes tiroideos en el primer nivel de atención, evitando la necesidad de cirugía en la mayoría de los casos 1, 2, 6.