Prise en charge d'un homme de 43 ans avec risque cardiovasculaire élevé selon le score de Framingham
Pour un homme de 43 ans avec un score de Framingham de 21,7% (risque élevé >20%), une thérapie par statine à haute intensité est recommandée en plus des modifications du mode de vie.
Évaluation du risque cardiovasculaire
- Le patient présente plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire: homme de 43 ans, fumeur, pression artérielle élevée (133/88 mmHg), cholestérol total élevé à 5,66 mmol/L et HDL à 1,40 mmol/L 1
- Avec un score de Framingham de 21,7%, le patient est considéré comme à haut risque cardiovasculaire (risque à 10 ans >20%), ce qui le place dans la catégorie de risque équivalent à une maladie coronarienne établie 1, 2
- Cette catégorie de risque nécessite une intervention thérapeutique agressive pour réduire le risque d'événements cardiovasculaires 1, 2
Recommandations pour la prise en charge de la tension artérielle
- Le patient présente une tension artérielle élevée (133/88 mmHg), ce qui correspond à la catégorie "tension artérielle élevée" (120-139/70-89 mmHg) selon les directives ESC 2024 1
- Étant donné son risque cardiovasculaire élevé (>20%), des mesures hygiéno-diététiques doivent être initiées immédiatement, suivies d'un traitement pharmacologique après 3 mois si la TA reste ≥130/80 mmHg 1
- Le tabagisme étant un facteur de risque majeur, l'arrêt du tabac est fortement recommandé et doit être une priorité dans la prise en charge 1
Recommandations pour la prise en charge des lipides
- Avec un cholestérol total de 5,66 mmol/L et un risque cardiovasculaire élevé, un traitement par statine à haute intensité est recommandé 1, 2
- L'objectif est de réduire le LDL-C d'au moins 50% par rapport à la valeur initiale 1, 2
- Une statine à haute intensité (comme la rosuvastatine 20-40 mg/jour) est recommandée pour atteindre cet objectif 2
Plan de traitement complet
Modifications du mode de vie (à mettre en place immédiatement):
- Arrêt du tabac avec orientation vers un programme de sevrage tabagique 1
- Activité physique régulière: au moins 150 minutes d'exercice modéré par semaine 1
- Régime alimentaire équilibré, pauvre en sel et en graisses saturées 1
- Limitation de la consommation d'alcool à moins de 2 verres standard par jour 1, 3
- Maintien d'un poids corporel sain 1, 4
Traitement pharmacologique:
- Initiation d'une statine à haute intensité (rosuvastatine 20-40 mg/jour) 1, 2
- Surveillance de la tension artérielle pendant 3 mois avec les mesures hygiéno-diététiques 1
- Si la TA reste ≥130/80 mmHg après 3 mois, ajout d'un traitement antihypertenseur 1
- Préférence pour une combinaison d'un inhibiteur du système rénine-angiotensine (IEC ou ARA2) avec un diurétique thiazidique ou un inhibiteur calcique 1
Suivi et surveillance
- Contrôle du bilan lipidique 4-12 semaines après l'initiation de la statine pour évaluer l'efficacité et ajuster la dose si nécessaire 2
- Surveillance de la tension artérielle tous les 1-3 mois jusqu'à l'obtention d'un contrôle optimal 1
- Suivi annuel une fois le contrôle tensionnel établi 1
- Évaluation régulière de l'observance thérapeutique et des effets secondaires potentiels 2
Points importants et pièges à éviter
- Ne pas sous-estimer l'impact du tabagisme sur le risque cardiovasculaire - l'arrêt du tabac peut réduire significativement le risque 1
- Les modifications du mode de vie seules sont insuffisantes chez ce patient à haut risque et doivent être combinées à un traitement pharmacologique 1
- Surveiller les effets secondaires potentiels des statines à haute intensité (myopathie, élévation des enzymes hépatiques) 2
- L'inertie thérapeutique est à éviter - si les objectifs tensionnels ne sont pas atteints après 3 mois, le traitement pharmacologique doit être initié sans délai 1
- L'adhésion au traitement est cruciale - encourager la prise de médicaments à heure fixe pour établir une routine 1