Dépistage du cancer du sein par mammographie chez une femme de 70 ans avec antécédents familiaux
Pour une femme de 70 ans avec trois sœurs ayant des antécédents de cancer du sein, un dépistage annuel par mammographie est recommandé en raison de son risque familial significatif. 1
Évaluation du risque familial
- Les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein devraient commencer le dépistage par mammographie 10 ans avant l'âge auquel leur plus jeune parent affecté a été diagnostiqué, selon l'American College of Radiology 1
- La présence d'antécédents familiaux de cancer du sein renforce la recommandation pour un dépistage régulier 1
- Environ 10% des mammographies de dépistage nécessitent des examens complémentaires, mais moins de 2% requièrent une biopsie 1
Recommandations spécifiques selon l'âge et le risque
- Pour les femmes à risque élevé (>20-25% de risque à vie), un dépistage annuel par mammographie est recommandé 1
- Le dépistage annuel (plutôt que bisannuel) offre une plus grande réduction de la mortalité (40% contre 32%) 1
- Pour les femmes de 70 ans sans comorbidités significatives, l'espérance de vie moyenne est d'environ 19 ans, ce qui justifie la poursuite du dépistage 2
Considérations particulières pour les femmes âgées avec antécédents familiaux
- Les avantages de la mammographie continuent d'augmenter avec l'âge, tandis que les risques de préjudice diminuent entre 40 et 70 ans 1
- Les femmes plus âgées ont une probabilité plus élevée de développer et de mourir d'un cancer du sein, mais également une plus grande chance de mourir d'autres causes 3
- Le dépistage devrait être poursuivi tant que la femme reste en bonne santé et est disposée à subir des tests supplémentaires si des anomalies sont détectées 1
Fréquence du dépistage
- Pour la plupart des femmes, un dépistage bisannuel par mammographie offre le meilleur équilibre global entre bénéfices et risques 3
- Cependant, pour les femmes à risque élevé comme celles ayant plusieurs membres de la famille touchés par le cancer du sein, un dépistage annuel est préférable 1, 4
- Les femmes ayant des antécédents familiaux qui se sont vu proposer un dépistage annuel ont significativement plus de chances d'être diagnostiquées avec des tumeurs plus petites (≤20 mm) et sans atteinte ganglionnaire 4
Limites et précautions
- Le dépistage doit être effectué dans des centres accrédités avec des normes appropriées d'assurance qualité 1
- Les femmes présentant des comorbidités qui limitent leur espérance de vie sont peu susceptibles de bénéficier du dépistage 3, 2
- La tomosynthèse mammaire numérique (DBT) peut être utilisée à la place de la mammographie standard, car elle diminue les taux de rappel et améliore les taux de détection du cancer 1
Conclusion pratique
- Étant donné les antécédents familiaux significatifs (trois sœurs atteintes de cancer du sein), cette femme de 70 ans présente un risque accru qui justifie un dépistage annuel par mammographie 1, 4
- Le dépistage annuel est particulièrement bénéfique pour les femmes à risque élevé, avec une meilleure détection des cancers à un stade précoce 4, 5
- En l'absence de comorbidités significatives limitant l'espérance de vie, le dépistage devrait être poursuivi 2