Can bicarbonate be administered after return of spontaneous circulation following a cardiac arrest?

Uso de Bicarbonato Posterior al Retorno de la Circulación Espontánea Después de un Paro Cardiaco

No se recomienda la administración rutinaria de bicarbonato de sodio después del retorno a la circulación espontánea (RCE) tras un paro cardiaco, excepto en situaciones específicas como acidosis metabólica severa (pH arterial < 7.1 y déficit de base < -10), hiperpotasemia o sobredosis de antidepresivos tricíclicos. 1, 2

Evidencia contra el uso rutinario de bicarbonato

• La administración rutinaria de bicarbonato durante o después de un paro cardiaco no ha demostrado mejorar las tasas de supervivencia o los resultados clínicos 1, 3
• El bicarbonato puede crear una alcalosis extracelular que desplaza la curva de saturación de oxihemoglobina e inhibe la liberación de oxígeno a los tejidos 1
• La administración de bicarbonato genera exceso de CO₂, que puede difundir hacia las células miocárdicas y cerebrales, potencialmente contribuyendo a la acidosis intracelular 1
• El bicarbonato puede producir hipernatremia e hiperosmolaridad, comprometiendo la perfusión coronaria al reducir la resistencia vascular sistémica 1
• Puede inactivar las catecolaminas administradas simultáneamente, reduciendo su eficacia 1

Situaciones específicas donde el bicarbonato puede ser beneficioso

• Acidosis metabólica severa preexistente (pH arterial < 7.1 y déficit de base < -10) 1, 2
• Paro cardiaco asociado con hiperpotasemia 1, 4
• Paro cardiaco secundario a sobredosis de antidepresivos tricíclicos 1, 2
• Paro cardiaco relacionado con toxicidad por bloqueadores de canales de sodio 1

Dosificación cuando está indicado

• Para paro cardiaco, la FDA recomienda una dosis intravenosa rápida de uno a dos viales de 50 ml (44.6 a 100 mEq) inicialmente 5
• Si es necesario, puede continuarse a una tasa de 50 ml (44.6 a 50 mEq) cada 5 a 10 minutos, según lo indiquen el pH arterial y el monitoreo de gases en sangre 5
• La dosis inicial típica es de 1 mEq/kg 1
• La terapia debe guiarse por la concentración de bicarbonato o el déficit de base calculado a partir del análisis de gases en sangre cuando sea posible 1

Alternativas al bicarbonato

• La restauración del equilibrio ácido-base durante y después del paro cardiaco se logra principalmente mediante:
  • Ventilación adecuada con oxígeno 1
  • Soporte de la perfusión tisular con compresiones torácicas de alta calidad 1
  • Logro rápido del retorno de la circulación espontánea 1

Precauciones importantes

• Las soluciones de bicarbonato son hipertónicas y pueden producir un aumento indeseable en la concentración plasmática de sodio al corregir la acidosis metabólica 5
• No se recomienda intentar la corrección completa de un contenido bajo de CO₂ total durante las primeras 24 horas de terapia, ya que puede acompañarse de una alcalosis no reconocida debido a un retraso en el reajuste de la ventilación a la normalidad 5
• Se debe monitorizar el pH venoso y el anión gap para seguir la resolución de la acidosis 6

Algoritmo de decisión para el uso de bicarbonato post-RCE

1. Evaluar la presencia de condiciones específicas:

   • Acidosis metabólica severa (pH < 7.1, déficit de base < -10)
   • Hiperpotasemia
   • Sobredosis de antidepresivos tricíclicos
   • Toxicidad por bloqueadores de canales de sodio

2. Si alguna de estas condiciones está presente:

   • Administrar bicarbonato de sodio a 1 mEq/kg inicialmente
   • Monitorizar gases arteriales cada 2-4 horas
   • Ajustar dosis según respuesta clínica y valores de laboratorio

3. Si ninguna de estas condiciones está presente:

   • No administrar bicarbonato de sodio
   • Enfocarse en mantener una ventilación adecuada y optimizar la perfusión tisular

La evidencia actual sugiere que el uso rutinario de bicarbonato después del RCE no mejora los resultados centrados en el paciente y podría ser perjudicial 3, 7.