Tratamiento de la Candidiasis Esofágica
El tratamiento de primera línea para la candidiasis esofágica es fluconazol 100 mg/día por vía oral durante 14-21 días, siendo altamente efectivo para resolver los síntomas y erradicar la infección. 1
Opciones de tratamiento de primera línea
- El fluconazol (100 mg/día vía oral durante 14-21 días) es el tratamiento de elección por su alta eficacia y buena tolerabilidad 1
- La solución oral de itraconazol (200 mg/día durante 14-21 días) es una alternativa igualmente efectiva, aunque con menor tolerabilidad 1, 2
- Aunque los síntomas de candidiasis esofágica pueden ser imitados por otros patógenos, un ensayo diagnóstico con terapia antifúngica es apropiado antes de realizar una endoscopia para buscar otras causas de esofagitis 1
Consideraciones para el diagnóstico
- El diagnóstico definitivo requiere visualización endoscópica de lesiones con demostración histopatológica de formas características de levaduras de Candida en tejido y confirmación por cultivo 1
- Los pacientes típicamente presentan disfagia, odinofagia y dolor retroesternal 3
- Los grupos de mayor riesgo incluyen pacientes inmunocomprometidos (VIH/SIDA, leucemia, diabéticos) y aquellos que reciben corticosteroides, radiación o quimioterapia 3
Tratamiento para casos refractarios a fluconazol
- La candidiasis esofágica refractaria a fluconazol debe tratarse con solución de itraconazol (>200 mg/día vía oral) 1
- Para pacientes que no responden a itraconazol, se puede utilizar anfotericina B intravenosa (0.3-0.7 mg/kg/día) 1
- Caspofungina, micafungina o anidulafungina son alternativas razonables para casos refractarios 1
Monitorización y seguimiento
- La respuesta al tratamiento suele ser rápida, con mejoría de los signos y síntomas dentro de las 48-72 horas 1
- Los cursos cortos de terapia rara vez resultan en efectos adversos, aunque los pacientes pueden experimentar malestar gastrointestinal con el tratamiento con azoles 1
- Los pacientes tratados por más de 7-10 días con azoles pueden experimentar hepatotoxicidad. Si se anticipa una terapia prolongada (>21 días), se debe considerar el monitoreo periódico de la función hepática 1
Terapia supresora para infecciones recurrentes
- La terapia supresora debe usarse ocasionalmente en pacientes con infecciones recurrentes incapacitantes 1
- Para reducir la probabilidad de desarrollo de resistencia antifúngica, la terapia supresora debe usarse solo si las recurrencias son frecuentes o incapacitantes 1
- En pacientes con VIH avanzado, las infecciones recurrentes son comunes, y la terapia supresora a largo plazo con fluconazol es efectiva para prevenir recurrencias 1
Consideraciones especiales
- Las cápsulas de ketoconazol e itraconazol son menos efectivas que el fluconazol debido a su absorción variable 1
- El tratamiento con fluconazol (200 mg/día) ha demostrado ser tan eficaz como la anfotericina B intravenosa, pero con menos reacciones adversas 4
- En pacientes con VIH, el uso de terapia antirretroviral se ha asociado con una disminución en la frecuencia de candidiasis orofaríngea y esofágica, por lo que debe usarse como terapia adyuvante siempre que sea posible 1
Posibles complicaciones y precauciones
- Las complicaciones de la candidiasis esofágica no tratada pueden incluir candidiasis esofágica necrotizante, fístula y sepsis 3
- El fracaso del tratamiento generalmente se define como signos y síntomas de candidiasis esofágica que persisten durante más de 7-14 días de terapia apropiada 1
- En pacientes con insuficiencia hepática o renal, se debe tener precaución al administrar itraconazol y ajustar la dosis según sea necesario 2