Uso de Antibióticos en Obstrucción Intestinal
En pacientes con obstrucción intestinal, se recomienda administrar antibióticos profilácticos dirigidos principalmente contra bacilos gramnegativos y bacterias anaerobias debido al riesgo potencial de translocación bacteriana, incluso sin signos sistémicos de infección. 1
Indicaciones para terapia antibiótica
La decisión de iniciar antibióticos en obstrucción intestinal debe basarse en las siguientes consideraciones:
Obstrucción intestinal sin complicaciones
- En pacientes con obstrucción intestinal sin signos sistémicos de infección, se recomienda profilaxis antibiótica principalmente dirigida contra bacilos gramnegativos y bacterias anaerobias debido a la potencial translocación bacteriana en curso 1
- Los antibióticos profilácticos deben suspenderse después de 24 horas (o 3 dosis) para minimizar el desarrollo de resistencia antimicrobiana 1
- La obstrucción causa lesión de la mucosa con un aumento posterior de la permeabilidad mucosa y, por lo tanto, translocación bacteriana 1
Obstrucción intestinal complicada
- En casos de estrangulación o isquemia intestinal, el riesgo de translocación bacteriana aumenta significativamente, por lo que se recomienda terapia antimicrobiana empírica 1
- En pacientes con obstrucción intestinal y signos de sepsis/shock séptico, la terapia antimicrobiana adecuada y oportuna es de suma importancia 1
- En pacientes con perforación asociada a obstrucción intestinal, siempre se sugiere terapia antibiótica dirigida principalmente contra bacilos gramnegativos y bacterias anaerobias 1
Régimen antibiótico recomendado
- El régimen antibiótico empírico debe basarse en la condición clínica del paciente, el riesgo individual de infección por patógenos resistentes y la epidemiología local de resistencia 1
- Los antibióticos deben cubrir bacterias gramnegativas y anaerobias, considerando combinaciones como fluoroquinolonas o cefalosporinas de tercera generación con metronidazol 1
- En pacientes críticamente enfermos con sepsis, se sugiere el uso temprano de antimicrobianos de espectro más amplio 1
- La terapia debe reevaluarse según los hallazgos intraoperatorios para decidir si debe continuarse, suspenderse, implementarse o desescalarse 1
Duración del tratamiento
- En infecciones intraabdominales no complicadas donde la fuente de infección se trata definitivamente, no es necesaria la terapia antibiótica postoperatoria 1
- En infecciones intraabdominales complicadas con un procedimiento adecuado de control de la fuente, se recomienda un curso corto de terapia antibiótica (3-5 días) 1
- Los pacientes que tienen signos continuos de peritonitis o enfermedad sistémica más allá de 5-7 días de tratamiento antibiótico, requieren una investigación diagnóstica 1
Consideraciones especiales
- Un estudio reciente utilizando una base de datos nacional japonesa no encontró beneficios en la administración preventiva de antibióticos en el tratamiento no operatorio de la obstrucción intestinal por adherencias; además, el uso de antibióticos se asoció con una estancia hospitalaria más prolongada 2
- En pacientes con prolapso rectal estrangulado, se sugiere administrar terapia antimicrobiana empírica debido al riesgo de translocación bacteriana intestinal 1
- En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que presentan dolor abdominal agudo, los antibióticos no deben administrarse de forma rutinaria, sino solo si se considera una sobreinfección o en presencia de un absceso intraabdominal 1
Advertencias y precauciones
- El uso prolongado e inapropiado de antibióticos parece ser un factor clave en el rápido aumento de la resistencia antimicrobiana en todo el mundo 1
- Los efectos secundarios significativos, la infección por Clostridioides difficile y el aumento de la resistencia a los antibióticos son desventajas importantes del tratamiento antibiótico, especialmente con cursos recurrentes o prolongados 3
- Es fundamental un uso racional y apropiado de los antibióticos tanto para optimizar la atención clínica de calidad como para reducir la presión de selección sobre patógenos resistentes 1