Can antimalarials cause hyperkalemia?

Los Antimaláricos y la Hiperkalemia

Los antimaláricos no están típicamente asociados con la hiperkalemia según las guías clínicas actuales sobre trastornos electrolíticos y medicamentos que afectan los niveles de potasio.

Medicamentos que causan hiperkalemia

Las guías de consenso de expertos de la Sociedad Europea de Cardiología (2018) identifican claramente los medicamentos que pueden causar hiperkalemia, y los antimaláricos no aparecen en esta lista 1:

• Medicamentos que disminuyen la excreción de potasio:

  • Diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno, amilorida) 1
  • Betabloqueantes 1
  • AINEs 1
  • Sacubitril/valsartán 1
  • Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA, ARA-II, antagonistas de receptores de mineralocorticoides) 1
  • Inhibidores directos de renina (aliskireno) 1
  • Manitol 1
  • Ciclosporina o tacrolimus 1
  • Pentamidina 1
  • Trimetoprima-sulfametoxazol 1
  • Heparina 1
  • Digitálicos 1
  • Inhibidores de calcineurina 1
  • Penicilina G 1

• Medicamentos que aumentan el aporte de potasio:

  • Suplementos de potasio 1
  • Sustitutos de sal 1
  • Diversos productos herbales 1

Mecanismos de hiperkalemia inducida por medicamentos

Los medicamentos pueden causar hiperkalemia por diferentes mecanismos 2, 3:

1. Alteración del movimiento transcelular de potasio:

   • Betabloqueantes, bloqueadores de canales de calcio, succinilcolina y manitol 2

2. Deterioro de la excreción renal de potasio:

   • Inhibidores de la ECA, ARA-II, inhibidores directos de renina 2
   • AINEs, inhibidores de calcineurina, heparina 2
   • Antagonistas de aldosterona, diuréticos ahorradores de potasio 2
   • Trimetoprima y pentamidina 2

Factores de riesgo para hiperkalemia

Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar hiperkalemia incluyen aquellos con 4, 5:

• Función renal disminuida (TFGe <50 ml/min) 4
• Diabetes mellitus 5
• Insuficiencia cardíaca 5
• Edad avanzada 5
• Uso concomitante de múltiples medicamentos que afectan el potasio 4

Monitorización y manejo

Para pacientes que toman medicamentos con riesgo de causar hiperkalemia, se recomienda 5, 1:

• Monitorización regular de los niveles de potasio sérico, especialmente después de cambios en la medicación 5
• Evaluación de la función renal 1
• Revisión periódica de todos los medicamentos que pueden afectar los niveles de potasio 5

Conclusión

Los antimaláricos no están incluidos en las listas de consenso de expertos de medicamentos que causan hiperkalemia. Los medicamentos más comúnmente asociados con hiperkalemia son los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, diuréticos ahorradores de potasio, AINEs y ciertos antibióticos como trimetoprima 1, 2, 3.

Si un paciente que toma antimaláricos presenta hiperkalemia, se debe buscar otras causas más probables, como el uso concomitante de otros medicamentos, enfermedad renal, diabetes o insuficiencia cardíaca 5, 4.