What is the initial treatment for a patient with pericarditis presenting with peaked T waves on an electrocardiogram (ECG)?

Tratamiento Inicial para Pericarditis con Ondas T Picudas en el ECG

El tratamiento inicial para pacientes con pericarditis que presentan ondas T picudas en el electrocardiograma consiste en aspirina o AINEs como primera línea, junto con colchicina como terapia adyuvante, ambos con protección gástrica. 1, 2

Terapia de Primera Línea

• La aspirina (750-1000 mg cada 8 horas) o ibuprofeno (600 mg cada 8 horas) son los medicamentos de elección para el tratamiento inicial durante 1-2 semanas 1, 2
• La elección entre estos fármacos debe basarse en:
  • Historia clínica del paciente (contraindicaciones, eficacia previa)
  • Presencia de enfermedades concomitantes (preferir aspirina cuando ya se necesita como antiagregante plaquetario)
  • Experiencia del médico 1
• El ibuprofeno es preferible en muchos casos por sus escasos efectos secundarios y su impacto favorable en el flujo coronario 1
• Siempre debe proporcionarse protección gástrica durante el tratamiento con AINEs 1, 2

Colchicina como Terapia Adyuvante

• La colchicina debe añadirse como parte del tratamiento de primera línea junto con AINEs/aspirina 1, 2
• Dosificación ajustada por peso:
  • 0,5 mg una vez al día si <70 kg
  • 0,5 mg dos veces al día si ≥70 kg 1, 2
• Duración del tratamiento con colchicina: 3 meses 2
• La colchicina mejora la respuesta al tratamiento médico y previene recurrencias 1, 3

Duración y Ajuste del Tratamiento

• La duración del tratamiento con AINEs debe guiarse por la resolución de los síntomas y la normalización de la proteína C reactiva (PCR) 1, 2
• Se debe considerar la reducción gradual de la dosis:
  • Aspirina: reducir 250-500 mg cada 1-2 semanas
  • Ibuprofeno: reducir 200-400 mg cada 1-2 semanas 1, 2
• El tratamiento debe mantenerse hasta la desaparición del derrame pericárdico, si está presente 1

Terapia de Segunda Línea

• Los corticosteroides deben considerarse solo en casos de:
  • Contraindicación o fracaso de AINEs y colchicina
  • Cuando se ha excluido una causa infecciosa
  • Cuando existe una indicación específica (enfermedad autoinmune) 1, 2
• Si son necesarios los corticosteroides, usar dosis bajas a moderadas (prednisona 0,2-0,5 mg/kg/día) en lugar de dosis altas 1, 4
• Los corticosteroides NO se recomiendan como terapia de primera línea debido al riesgo de promover la cronicidad y las recurrencias 2, 5

Consideraciones Especiales

• Se debe considerar la restricción de ejercicio hasta que los síntomas se resuelvan y se normalicen la PCR, el ECG y el ecocardiograma 2
• Para deportistas, la restricción de ejercicio debe durar al menos 3 meses 1
• La reducción gradual de medicamentos solo debe intentarse cuando los síntomas están ausentes y la PCR es normal 2

Precauciones y Advertencias

• El tratamiento inadecuado del primer episodio es una causa común de recurrencia 2
• Los corticosteroides proporcionan un rápido control de los síntomas pero pueden aumentar el riesgo de cronicidad y recurrencia 2, 4
• Las tasas de recurrencia después del episodio inicial varían del 15-30% sin colchicina, aumentando al 50% después de la primera recurrencia 4, 3
• Las ondas T picudas en el ECG pueden ser parte de la evolución de la pericarditis y requieren seguimiento para observar la normalización del ECG 1