Is there an indication for iron treatment in a female with low ferritin levels and no anemia?

Traitement du fer chez une femme de 48 ans avec ferritine basse sans anémie

Le traitement par supplémentation en fer est recommandé pour les femmes présentant une ferritine basse même en l'absence d'anémie, car la carence en fer sans anémie peut causer des symptômes significatifs et affecter la qualité de vie. 1

Diagnostic de la carence en fer sans anémie

• Une ferritine sérique <30 μg/L est considérée comme diagnostique d'une carence en fer chez les patients sans inflammation active 2, 1
• Pour les femmes en âge de procréer, un seuil de ferritine <45 μg/L est recommandé pour diagnostiquer une carence en fer, même en l'absence d'anémie 2, 3
• La prévalence de la carence en fer sans anémie est particulièrement élevée chez les femmes en âge de procréer, touchant environ 38% d'entre elles dans les pays à revenu élevé 4

Manifestations cliniques de la carence en fer sans anémie

• La carence en fer, même sans anémie, peut entraîner des symptômes significatifs comme:
  • Fatigue et diminution des performances physiques et cognitives 2, 5
  • Maux de tête et troubles du sommeil 2
  • Syndrome des jambes sans repos (32-40% des cas) 4
  • Pica (40-50% des cas) 4
  • Problèmes de croissance des ongles, défauts cutanés et altération de la régénération muqueuse 2, 1

Recommandations de traitement

• Pour une femme de 48 ans avec ferritine basse sans anémie, la supplémentation en fer oral est recommandée en première intention 1
  • Sulfate ferreux 200 mg deux à trois fois par jour (ou équivalent gluconate ou fumarate ferreux) 1
  • L'ajout de vitamine C améliore l'absorption du fer 2, 1
• Le traitement doit être poursuivi pendant trois mois après la normalisation de la ferritine pour reconstituer complètement les réserves en fer 1, 5

Surveillance du traitement

• Contrôler l'hémoglobine et la ferritine après 8 à 10 semaines de traitement 2, 1
• Un suivi à long terme est recommandé, avec une surveillance tous les trois mois pendant un an, puis annuellement 1, 5
• L'objectif est de maintenir la ferritine sérique >100 μg/L pour prévenir la récidive de la carence en fer 2

Considérations particulières

• En cas d'intolérance au fer oral (effets secondaires gastro-intestinaux fréquents), envisager:
  • Une préparation liquide ou un dosage à jours alternés pour améliorer l'absorption et réduire les effets secondaires 1, 5
  • Des préparations avec une teneur en fer élémentaire raisonnable (28-50 mg) pour limiter les effets secondaires 5
• Le fer par voie intraveineuse n'est recommandé qu'en cas d'intolérance à au moins deux préparations orales ou de non-observance 1

Pièges à éviter

• Ne pas retarder le traitement pendant l'investigation de la cause - commencer la supplémentation en fer immédiatement 1
• Éviter une supplémentation excessive en fer chez les patients avec des taux de ferritine normaux ou élevés, car cela peut être potentiellement nocif 2, 1
• Ne pas négliger l'évaluation des causes possibles de la carence en fer (saignements menstruels abondants, saignements gastro-intestinaux, malabsorption) 4, 6