What is the treatment for a Bankart lesion?

Treatment of Bankart Läsion

Die bevorzugte Behandlung für eine Bankart-Läsion ist die arthroskopische Reparatur, besonders bei kleinen bis mittelgroßen Läsionen, da sie eine gute Schulterstabilität bietet und gleichzeitig einen besseren Bewegungsumfang ermöglicht als offene Verfahren. 1

Diagnostik

• Standardröntgenaufnahmen der Schulter sind die erste bildgebende Untersuchung bei traumatischen Schulterschmerzen und können Hinweise auf eine Bankart-Läsion geben 2
• Für eine genaue Beurteilung sollten mindestens drei Ansichten erstellt werden: anteroposterior (AP) in Innen- und Außenrotation sowie eine axilläre oder Skapula-Y-Aufnahme 2
• MR-Arthrographie gilt als Goldstandard für die Diagnose einer Bankart-Läsion und ist besonders wichtig für die Beurteilung von labroligamentären Verletzungen 2
• CT-Arthrographie kann als Alternative bei Patienten mit Kontraindikationen für MRT in Betracht gezogen werden 2

Behandlungsalgorithmus

Nicht-operative Behandlung

• Kann bei kleinen, stabilen Läsionen und bei nicht-athletischen Patienten mit geringem Risiko für Rezidive in Betracht gezogen werden 3
• Besteht aus:
  • Bewegungsübungen und Dehnungen in den ersten 2 Monaten
  • Anschließend Muskelkräftigung und propriozeptive Übungen 3

Operative Behandlung

• Indikationen für eine operative Behandlung:
  • Rezidivierende Instabilität
  • Signifikante Glenoidknochenverluste (10-30%)
  • Begleitende Hill-Sachs-Läsionen
  • Junge, aktive Patienten 4, 5

Arthroskopische Reparatur

• Bevorzugte Methode für die meisten Bankart-Läsionen 1
• Vorteile:
  • Besserer Bewegungsumfang postoperativ
  • Geringere Invasivität
  • Kürzere Operationszeit 1
• Techniken umfassen:
  • Single-Row-Anker-Technik für kleine oder zertrümmerte knöcherne Bankart-Fragmente 6
  • Double-Row-Anker-Technik für größere Fragmente 6

Offene Bankart-Reparatur

• Indikationen:
  • Größere Glenoidknochenverluste (10-30%)
  • Begleitende signifikante Hill-Sachs-Läsionen 4
• Vorteile:
  • Höhere Stabilität der Schulter postoperativ 1
  • Niedrigere Rezidivrate bei komplexen Fällen 4

Nachbehandlung und Rehabilitation

• Frühe Phase (0-6 Wochen):
  • Bewegungseinschränkung
  • Passive und aktiv-assistierte Bewegungsübungen 3
• Mittlere Phase (6-12 Wochen):
  • Zunehmende Bewegungsübungen
  • Beginn mit leichter Kräftigung 3
• Späte Phase (ab 12 Wochen):
  • Progressive Kräftigung
  • Propriozeptives Training
  • Sportspezifische Übungen 3

Ergebnisse und Prognose

• Nach arthroskopischer Reparatur:
  • Gute funktionelle Ergebnisse
  • Gewisse Einschränkung des Bewegungsumfangs möglich
  • Niedrigere Rezidivrate im Vergleich zur konservativen Behandlung 1
• Nach offener Bankart-Reparatur:
  • Rezidivrate von etwa 16,8% über 7 Jahre Follow-up
  • Durchschnittlicher Verlust der Vorwärtsflexion von 4° und der Außenrotation von 5° im Vergleich zur gesunden Seite
  • Gute funktionelle Ergebnisse mit hohen Werten bei ASES (96,1) und Constant-Murley-Score (93,9) 4

Besondere Überlegungen

• Größere Glenoidknochenverluste und Hill-Sachs-Läsionen sind mit einem höheren Risiko für postoperative Instabilität verbunden 4
• Junge Männer, die Kontaktsportarten betreiben, haben das höchste Risiko für Bankart-Läsionen und sollten aggressiver behandelt werden 5
• Die Rehabilitation nach operativer Behandlung kann langwierig sein und erfordert Geduld und konsequentes Training 3