What is the recommended dosing regimen for restarting Paliperidone depot therapy after an interruption of more than 6 weeks?

Wiederaufnahme der Paliperidon-Depottherapie nach einer Unterbrechung von mehr als 6 Wochen

Bei einer Unterbrechung der Paliperidon-Depottherapie von mehr als 6 Wochen sollte die Behandlung mit zweimal 100 mg im Abstand von einer Woche (Tag 1 und Tag 8) neu initiiert werden, gefolgt von der regulären monatlichen Erhaltungsdosis.

Empfohlenes Dosierungsschema für die Wiederaufnahme

• Bei einer Unterbrechung der Paliperidon-Depot-Therapie von mehr als 6 Wochen ist eine erneute Initiierungsdosis erforderlich, um schnell therapeutische Plasmaspiegel zu erreichen 1
• Das empfohlene Wiederaufnahmeschema besteht aus:
  • Tag 1: 150 mg eq. Paliperidon (entspricht 234 mg Paliperidonpalmitat) in den Deltamuskel 1, 2
  • Tag 8: 100 mg eq. Paliperidon (entspricht 156 mg Paliperidonpalmitat) in den Deltamuskel 1, 2
• Die Injektion am Tag 8 kann in einem Zeitfenster von ±4 Tagen erfolgen, ohne dass dies klinisch signifikante Auswirkungen auf die Plasmakonzentration hat 3

Praktische Durchführung der Injektionen

• Für die Deltoid-Injektion sollte die Nadelgröße an das Gewicht des Patienten angepasst werden:
  • Bei Patienten <90 kg: 1-Zoll 23G-Nadel 1, 2
  • Bei Patienten ≥90 kg: 1,5-Zoll 22G-Nadel 1, 2
• Nach den beiden Initiierungsdosen kann die monatliche Erhaltungsdosis entweder in den Deltamuskel oder in den Glutealmuskel (mit 1,5-Zoll 22G-Nadel) injiziert werden 1, 2

Erhaltungstherapie nach Wiederaufnahme

• Die empfohlene monatliche Erhaltungsdosis liegt zwischen 25-150 mg eq. Paliperidon (39-234 mg Paliperidonpalmitat), wobei 75 mg eq. (117 mg) die Standarddosis darstellt 1, 2
• Die monatlichen Erhaltungsdosen können in einem Zeitfenster von ±7 Tagen verabreicht werden 1, 2
• Eine orale Supplementierung mit Paliperidon ist während der Wiederaufnahme der Depottherapie nicht erforderlich 1, 2

Besondere Patientengruppen

• Bei Patienten mit leichter Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance: 50-80 ml/min) sollte die Dosis angepasst werden 1, 2
• Bei älteren Patienten mit normaler Nierenfunktion ist keine Dosisanpassung erforderlich; bei altersbedingter Abnahme der Kreatinin-Clearance sollte die Dosis entsprechend angepasst werden 1, 2
• Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Leberfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung erforderlich 1, 2

Klinische Vorteile der Depot-Formulierung

• Die Depot-Formulierung von Paliperidon bietet eine gleichmäßige Freisetzung des Medikaments über einen Monat, was zu stabileren Plasmaspiegeln führt und Compliance-Probleme reduziert 4
• Die Halbwertszeit von Paliperidon beträgt etwa 23 Stunden, was zu einer stabilen Wirkung über den gesamten Dosierungszeitraum beiträgt 5
• Die Pharmakokinetik von Paliperidon ist dosislinear, was eine vorhersehbare Exposition ermöglicht 5

Wichtige Hinweise zur Vermeidung von Behandlungsfehlern

• Die Einhaltung des empfohlenen Initiierungsschemas ist entscheidend, um schnell therapeutische Plasmaspiegel zu erreichen und die Wirksamkeit der Behandlung zu gewährleisten 1, 2
• Die Verwechslung von mg eq. (Milligramm-Äquivalent des aktiven Paliperidon) und mg (Milligramm Paliperidonpalmitat) sollte vermieden werden 1, 2
• Bei Patienten mit bekannter schlechter Medikamenten-Compliance bietet die Depot-Formulierung erhebliche Vorteile gegenüber oralen Antipsychotika 4