Venas más afectadas en la trombosis venosa profunda
Las venas femorales e ilíacas son las más frecuentemente afectadas en la trombosis venosa profunda (TVP), representando aproximadamente el 70-90% de los casos donde se identifica el origen del trombo. 1
Distribución anatómica de la TVP
- La TVP de miembros inferiores afecta principalmente a las venas proximales (femorales e ilíacas), con una incidencia de hasta 77% cuando hay compromiso de venas pélvicas 1
- La afectación de las venas ilíacas es relativamente común, presentándose en aproximadamente el 25% de todos los pacientes con TVP de miembros inferiores 1
- En los casos donde se puede identificar la fuente del tromboembolismo, el 70-90% tienen una o más trombosis en el área de la vena cava inferior, más frecuentemente a nivel de las venas femorales e ilíacas 1
- La TVP confinada únicamente a las venas de la pantorrilla (tibial posterior, tibial anterior, peronea, solea o gastrocnemia) tiene menor incidencia de embolismo pulmonar (46%) comparada con la TVP proximal 1
Correlación entre localización y gravedad
- Existe una correlación demostrada entre la localización de la trombosis y la incidencia y severidad del embolismo pulmonar 1
- La incidencia de embolismo pulmonar es del 46% si la TVP está confinada a la pantorrilla, aumenta al 67% con compromiso del muslo, y hasta el 77% si las venas pélvicas están involucradas 1
- En los embolismos pulmonares graves, la mayoría de los émbolos provienen de trombos en las venas proximales, aunque muchos de estos trombos se originan en la pantorrilla y progresan hacia las venas proximales antes de la embolización 1
Otras localizaciones de TVP
- La TVP de miembros superiores afecta principalmente a las venas braquial, axilar, subclavia e innominada 1
- La trombosis venosa relacionada con catéteres de acceso venoso central representa un porcentaje creciente de casos de TVP de miembros superiores 1
- La TVP de miembros superiores puede asociarse con embolismo pulmonar en hasta el 40% de los casos 1
- La trombosis venosa esplácnica afecta al sistema venoso portal, hepático, esplénico y mesentérico, siendo la trombosis venosa portal aislada la más común (34-40% de los casos) 1
Factores de riesgo específicos según localización
- La TVP iliofemoral está asociada con un mayor riesgo de síndrome postrombótico, por lo que se considera el uso de trombectomía mecánica y trombolisis dirigida por catéter en estos pacientes 1
- La TVP de la vena cava inferior puede estar relacionada con factores de riesgo locales como compresión por tumores sólidos o quistes, obstrucción membranosa, operaciones abdominales e infecciones 2
- Los factores de riesgo sistémicos para TVP incluyen trombofilias adquiridas, estado de embarazo y posparto, anticonceptivos hormonales y enfermedades malignas 2
Implicaciones clínicas según la localización
- La TVP proximal (femoral e ilíaca) tiene mayor riesgo de complicaciones graves como embolismo pulmonar y síndrome postrombótico 1
- La TVP distal aislada (pantorrilla) tiene menor riesgo de embolismo pulmonar pero requiere seguimiento para detectar posible propagación proximal 1
- La mayoría de la propagación del trombo ocurre dentro de las primeras 2 semanas, por lo que se recomienda seguimiento ecográfico en este período 1
La localización de la TVP tiene importantes implicaciones para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico, siendo las venas femorales e ilíacas las más frecuentemente afectadas y las que conllevan mayor riesgo de complicaciones graves.