Traitement Médicamenteux pour la Douleur Lombaire Chronique Suite à une Fracture Lombaire
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent le traitement de première ligne pour la douleur lombaire chronique post-fracture, suivis par les opioïdes à libération prolongée si nécessaire, dans le cadre d'une stratégie multimodale comprenant également des anticonvulsivants pour la composante neuropathique. 1
Approche Pharmacologique par Étapes
Première ligne
- Les AINS (comme le naproxène) sont recommandés pour soulager efficacement la douleur lombaire pendant 2 à 12 semaines 1
- L'acétaminophène (paracétamol) peut être utilisé en association avec les AINS ou comme alternative en cas de contre-indication 1
- Attention aux effets secondaires des AINS: risques d'ulcères gastro-intestinaux, saignements, et complications cardiovasculaires, particulièrement chez les patients âgés 2
Deuxième ligne (si douleur persistante)
- Les opioïdes à libération prolongée (morphine, codéine, oxycodone) sont efficaces pour la douleur lombaire chronique pendant 1 à 9 semaines 1
- Le tramadol peut être considéré, avec une efficacité démontrée sur 4 à 6 semaines 1
- Effets secondaires courants: nausées, vomissements, constipation, somnolence et prurit 1
- Une stratégie de surveillance des effets secondaires et de l'observance doit être mise en place avant de prescrire un traitement opioïde à long terme 1
Pour la composante neuropathique
- Les anticonvulsivants (antagonistes des canaux calciques α-2-delta comme la prégabaline) sont recommandés pour la douleur neuropathique pendant 5 à 12 semaines 1, 3
- Les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline peuvent être utilisés dans le cadre d'une stratégie multimodale 1
- Effets secondaires de la prégabaline: étourdissements, somnolence et œdème périphérique 1
Traitements Complémentaires
Thérapies physiques
- Les programmes de conditionnement physique et la thérapie physique sont fortement recommandés pour la douleur lombaire chronique 1, 4
- Les exercices d'étirement du dos et la poursuite des activités ordinaires dans les limites permises par la douleur sont recommandés 5
- Les thérapies physiques peuvent réduire la douleur et maintenir/restaurer la fonction pendant 2 à 18 mois 1
Interventions minimalement invasives
- Les procédures minimalement invasives (vertébroplastie, kyphoplastie) peuvent être envisagées pour le traitement de la douleur liée aux fractures vertébrales par compression 1
- Ces procédures peuvent fournir un soulagement efficace de la douleur pendant 6 à 12 mois 1
Approche psychologique
- La thérapie cognitivo-comportementale, le biofeedback et les techniques de relaxation peuvent soulager la douleur lombaire pendant 4 semaines à 2 ans 1
- Le traitement comportemental peut empêcher la douleur lombaire de devenir chronique 4
Points d'attention et complications à long terme
- La majorité (66,7%) des patients ayant subi une fracture vertébrale souffrent de douleurs lombaires chroniques même après 14,5 ans de suivi 6
- La consommation d'analgésiques reste plus élevée chez les patients avec antécédent de fracture vertébrale que chez les témoins (43,3% vs 16,6%) 6
- Les arrêts de travail peuvent être prolongés (>6 mois) chez plus de la moitié des patients 6
- Les fractures vertébrales non traitées adéquatement peuvent entraîner une diminution de la qualité de vie et une réduction de l'espérance de vie 7
Algorithme de prise en charge
- Commencer par les AINS et/ou l'acétaminophène 1
- Si soulagement insuffisant après 2-4 semaines, ajouter:
- Intégrer systématiquement:
- Envisager des procédures minimalement invasives si échec du traitement médical 1
Le traitement doit être réévalué régulièrement pour ajuster les doses, surveiller les effets secondaires et évaluer l'efficacité globale de la prise en charge 1.