Can infiltrations be performed in cases of vertebral fractures?

Infiltrazioni nelle Fratture Vertebrali: Indicazioni e Considerazioni

Le infiltrazioni di anestetico locale possono essere eseguite in casi di fratture vertebrali, ma non rappresentano il trattamento primario e possono avere un'efficacia limitata rispetto ad altre procedure come la vertebroplastica o la cifoplastica per il trattamento del dolore persistente.

Ruolo delle Infiltrazioni nelle Fratture Vertebrali

• Le infiltrazioni di anestetico locale possono fornire un sollievo temporaneo dal dolore, ma i dati dello studio LABEL suggeriscono che l'effetto analgesico potrebbe essere limitato rispetto ad altre procedure interventistiche 1
• L'infiltrazione di anestetico locale può alleviare il dolore che deriva principalmente dalle strutture adiacenti piuttosto che dalla frattura stessa 1
• Lo studio LABEL ha dimostrato che i pazienti trattati con infiltrazioni di lidocaina e bupivacaina hanno avuto una riduzione del dolore significativamente inferiore rispetto ai pazienti nel gruppo di controllo dello studio INVEST 1

Algoritmo di Trattamento per le Fratture Vertebrali

Prima Linea: Trattamento Conservativo

• Il trattamento iniziale include riposo a letto, gestione del dolore con analgesici locali e sistemici, supporto per la schiena e rassicurazione del paziente 2
• La terapia medica conservativa dovrebbe essere tentata per almeno 6 settimane prima di considerare procedure interventistiche 1
• La maggior parte dei pazienti con fratture vertebrali da compressione osteoporotica presenta una risoluzione spontanea del dolore in 6-8 settimane, anche senza farmaci 1

Quando Considerare Procedure Interventistiche

• Il fallimento della terapia medica può essere definito come:
  • Dolore alla schiena persistente che impedisce la deambulazione o la fisioterapia nonostante una terapia analgesica appropriata 1
  • Significativi effetti collaterali dell'analgesia come confusione, sedazione o grave costipazione 1
  • Durata della terapia medica di almeno 6 settimane 1

Procedure di Augmentation Vertebrale

• La vertebroplastica e la cifoplastica sono raccomandate per i pazienti con fratture vertebrali da compressione dolorose refrattarie alla terapia medica 1
• La Società di Neurochirurgia Interventistica raccomanda la risonanza magnetica per tutti i pazienti prima dell'intervento per identificare le fratture non guarite e valutare il grado di retropulsione e compressione del canale spinale 1
• L'American Society of Anesthesiologists e l'American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine raccomandano fortemente le procedure spinali minimamente invasive per il dolore correlato alle fratture vertebrali da compressione 1

Controindicazioni alle Procedure Interventistiche

Controindicazioni Assolute

• Infezione sistemica attiva, in particolare infezione spinale 1
• Diatesi emorragica non correggibile 1
• Salute cardiopolmonare insufficiente per tollerare la sedazione o l'anestesia generale 1
• Allergia nota al polimero da utilizzare per la procedura 1

Controindicazioni Relative

• Significativa stenosi del canale spinale o mielopatia compressiva risultante dalla retropulsione di frammenti fratturati o estensione tumorale epidurale 1
• Radicolopatia in eccesso rispetto al dolore vertebrale locale 1

Considerazioni Importanti nella Valutazione

• La risonanza magnetica è fondamentale per distinguere tra fratture osteoporotiche benigne e fratture patologiche, valutare il grado di retropulsione della frattura e identificare la compressione del midollo spinale o delle radici nervose 1
• La sequenza più utile è la STIR o la sequenza T2-pesata con saturazione del grasso: le fratture non guarite mostrano un segnale iperintenso coerente con l'edema del midollo osseo 1
• Se c'è una chiara disparità tra i risultati dell'esame fisico e l'imaging o una chiara fonte alternativa di dolore alla schiena, l'augmentation vertebrale non dovrebbe essere eseguita 1

Avvertenze e Considerazioni Speciali

• Le infiltrazioni di anestetico locale da sole potrebbero non essere sufficienti per i pazienti con dolore severo da frattura vertebrale 1
• È importante considerare che il sollievo dal dolore dopo l'infiltrazione potrebbe essere dovuto all'effetto placebo piuttosto che all'efficacia dell'anestetico locale 1
• Le complicanze delle procedure di augmentation vertebrale sono rare ma possono includere fuoriuscita di cemento, embolia polmonare, infezione e fratture di coste o peduncoli 1

In conclusione, mentre le infiltrazioni di anestetico locale possono essere utilizzate nelle fratture vertebrali, la loro efficacia è limitata e dovrebbero essere considerate come parte di un approccio terapeutico più ampio che può includere procedure di augmentation vertebrale per i pazienti con dolore persistente nonostante la terapia conservativa.