Porcentaje de Infartos al Miocardio con Elevación del Segmento ST
Entre el 29% y 47% de los infartos al miocardio presentan elevación del segmento ST, según los registros más completos disponibles. 1
Datos epidemiológicos
- Según el registro NRMI-4 (Fourth National Registry of Myocardial Infarction) de Estados Unidos, aproximadamente el 29% de los pacientes con infarto al miocardio presentan elevación del segmento ST (STEMI) 1
- En contraste, el registro europeo EHS-ACS-II (Second Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndromes) reportó que el 47% de los pacientes con síndrome coronario agudo presentan STEMI 1
- Esta variación puede deberse a diferencias regionales en la prevalencia y manejo de la enfermedad coronaria 1
Importancia de la clasificación electrocardiográfica
- La elevación del segmento ST en el electrocardiograma es el marcador más sensible y específico para infarto agudo de miocardio, apareciendo generalmente dentro de los primeros minutos después del inicio de los síntomas 1
- La presencia de nueva elevación localizada del segmento ST es un signo diagnóstico de infarto agudo de miocardio en aproximadamente 80-90% de los casos 1
- Sin embargo, solo el 30-40% de los pacientes con dolor torácico agudo que desarrollan infarto agudo de miocardio presentan inicialmente elevación del segmento ST en el ECG de admisión hospitalaria 1
Características de los STEMI vs NSTEMI
- Los infartos con elevación del segmento ST (STEMI) generalmente representan una oclusión coronaria completa que requiere reperfusión urgente 2
- Aproximadamente el 30% de los infartos sin elevación del segmento ST (NSTEMI) también presentan oclusión total de una arteria coronaria, aunque no muestran la elevación característica en el ECG 3
- Los STEMI constituyen aproximadamente el 40% de todos los infartos agudos de miocardio según algunos estudios más recientes 4
Pronóstico según el patrón electrocardiográfico
- El pronóstico a corto y largo plazo está claramente relacionado con el ECG de admisión 1
- La tasa de mortalidad temprana es más alta entre pacientes con elevación del segmento ST, intermedia entre pacientes con depresión del segmento ST y más baja entre pacientes con inversión de la onda T en el ECG de admisión 1
- Los pacientes con STEMI que no reciben terapia de reperfusión tienen una mortalidad a 30 días significativamente mayor (12%) en comparación con aquellos que sí la reciben (4.4%) 1
Consideraciones especiales
- Un ECG completamente normal en un paciente con dolor torácico no excluye la posibilidad de síndrome coronario agudo, ya que 1-6% de estos pacientes eventualmente tendrán un infarto (por definición, NSTEMI) 1
- La presencia de elevación del segmento ST posterior (oculta a las 12 derivaciones estándar) ocurre en aproximadamente 4% de los pacientes con infarto agudo de miocardio 1
- La edad avanzada (>75 años) es un factor asociado con menor probabilidad de recibir terapia de reperfusión, lo que puede afectar las estadísticas generales 1
En resumen, aproximadamente un tercio a la mitad de los infartos al miocardio presentan elevación del segmento ST, siendo esta característica electrocardiográfica crucial para la estratificación del riesgo y la selección de la estrategia de reperfusión más adecuada.