Dose Máxima de Buspirona em Paciente Idoso com TFG de 30
A dose máxima de buspirona para pacientes idosos com Taxa de Filtração Glomerular (TFG) de 30 ml/min deve ser reduzida em 25-50% da dose padrão, com recomendação de não exceder 30 mg/dia, divididos em doses menores.
Considerações sobre a função renal em idosos
- A função renal diminui com a idade, reduzindo aproximadamente 1% ao ano após os 30-40 anos, podendo resultar em uma redução de até 40% da função renal aos 70 anos 1
- Pacientes com TFG de 30 ml/min são classificados como tendo insuficiência renal moderada (estágio 3 da Doença Renal Crônica), conforme as diretrizes da National Kidney Foundation 1
- A farmacocinética e farmacodinâmica de medicamentos excretados pelos rins são alteradas em pacientes com função renal comprometida, podendo necessitar de ajuste de dose 1
Farmacocinética da buspirona em comprometimento renal
- Estudos mostram que pacientes com insuficiência renal apresentam concentrações plasmáticas significativamente mais altas de buspirona e seu metabólito ativo 1-PP em estado de equilíbrio 2
- Após uma dose única de 20 mg, a Cmax e a AUC da buspirona aumentaram 2 vezes em pacientes com insuficiência renal em comparação com voluntários saudáveis 3
- A buspirona tem uma meia-vida de eliminação de aproximadamente 2,5 horas em indivíduos com função renal normal, mas esta pode ser prolongada em pacientes com insuficiência renal 3
Recomendações de dosagem para idosos com TFG reduzida
- Para pacientes com insuficiência renal leve a moderada (TFG 30-59 ml/min), a farmacocinética da buspirona e seu metabólito ativo 1-PP são semelhantes às de indivíduos com função renal normal, porém recomenda-se cautela 4
- Para pacientes anúricos (com insuficiência renal grave), concentrações mais elevadas do metabólito 1-PP são alcançadas, sendo necessária uma redução de dose de 25 a 50% 4
- O princípio de "começar com dose baixa e aumentar lentamente" deve ser aplicado ao prescrever buspirona para pacientes idosos, especialmente aqueles com função renal comprometida 5
Algoritmo de dosagem para buspirona em idosos com TFG de 30 ml/min
- Dose inicial: Iniciar com 5 mg, 2 vezes ao dia (10 mg/dia) 4
- Titulação: Aumentar gradualmente a dose em incrementos de 5 mg a cada 3-5 dias, conforme tolerado e necessário para controle dos sintomas 5
- Dose máxima: Não exceder 30 mg/dia (em comparação com a dose máxima padrão de 60 mg/dia para adultos com função renal normal) 4
- Frequência: Dividir a dose diária total em 2-3 administrações para minimizar efeitos adversos 3
Monitoramento e precauções
- Monitorar regularmente a função renal durante o tratamento, pois a TFG pode continuar a diminuir em pacientes idosos 1
- Estar atento a possíveis interações medicamentosas, especialmente com verapamil, diltiazem, eritromicina e itraconazol, que podem aumentar substancialmente a concentração plasmática de buspirona 3
- Observar sinais de toxicidade como tontura, sonolência, náusea e cefaleia, que podem ser mais pronunciados em pacientes idosos com função renal comprometida 5
- Considerar que idosos podem ser mais sensíveis aos efeitos da medicação devido a alterações relacionadas à idade na farmacocinética e farmacodinâmica 5
Considerações adicionais
- A estimativa da TFG em idosos deve ser feita com cautela, pois fórmulas como MDRD e CKD-EPI tendem a superestimar a função renal nesta população, podendo levar a erros de cálculo de dose 6
- A equação de Cockcroft-Gault é geralmente a menos enviesada para estimar o clearance de creatinina em idosos 6
- Evitar a prática comum de arredondar valores baixos de creatinina sérica para um valor arbitrário de 1,0 mg/dl ao usar a equação de Cockcroft-Gault em idosos 6