Não existe dose segura para ingestão de metanol, mesmo quando misturado com etanol
Não existe uma dose de metanol considerada não fatal quando ingerida, mesmo na presença de etanol. O metanol é convertido no organismo em ácido fórmico, que é altamente tóxico e responsável pelos efeitos nocivos, incluindo acidose metabólica grave, cegueira e morte 1, 2.
Toxicidade do metanol e papel do etanol
- O metanol tem toxicidade relativamente baixa, mas seus metabólitos, especialmente o ácido fórmico, são extremamente tóxicos e se correlacionam diretamente com o aumento da morbidade e mortalidade 1
- O etanol compete com o metanol pela enzima álcool desidrogenase (ADH), retardando a formação de metabólitos tóxicos, mas não elimina o risco de toxicidade 1, 3
- A absorção do metanol após administração oral é rápida, com concentrações de pico ocorrendo em 30-60 minutos 1
Manifestações clínicas da intoxicação por metanol
- Os sintomas iniciais incluem náuseas, vômitos, dor abdominal e depressão leve do sistema nervoso central, geralmente dentro de 0,5-4 horas após a ingestão 2
- Após um período latente de 6-24 horas, dependendo da dose absorvida, desenvolve-se acidose metabólica descompensada com visão turva e possível cegueira 2
- A gravidade da intoxicação está associada à depressão do sistema nervoso central, hiperglicemia e acidose metabólica, não necessariamente à concentração sérica de metanol 2
Indicações para tratamento
- Terapia com etanol é recomendada quando as concentrações plasmáticas de metanol são superiores a 20 mg/dL, quando as doses ingeridas são superiores a 30 ml, ou quando há evidência de acidose ou anormalidades visuais 4
- A hemodiálise é indicada quando o metanol pode ser detectado no sangue, especialmente quando há acidose metabólica com gap aniônico aumentado, distúrbios mentais ou visuais, ou quando mais de 30 ml de metanol absoluto foi consumido 5
Tratamento da intoxicação por metanol
- O tratamento inclui cuidados de suporte padrão, correção da acidose metabólica, administração de ácido folínico, fornecimento de um antídoto para inibir o metabolismo do metanol em formato e hemodiálise seletiva 1
- O fomepizol é o antídoto preferido para intoxicação por metanol, embora o etanol também seja eficaz 1
- A hemodiálise acelera a eliminação tanto do metanol quanto do ácido fórmico e também auxilia na correção da acidose metabólica 3
Fatores que afetam o prognóstico
- O resultado da intoxicação por metanol parece estar mais relacionado ao intervalo entre o momento da ingestão e o início da terapia e ao grau de acidose do que ao nível inicial de metanol sérico 5
- O tratamento precoce e agressivo com bicarbonato e etanol, seguido de hemodiálise, é fortemente recomendado 5
Considerações importantes
- A visão turva com consciência normal é um sinal fortemente suspeito de intoxicação por metanol 2
- Como a intoxicação por metanol está associada a alta morbidade e mortalidade, deve ser considerada seriamente e tratada imediatamente 2
- O atraso no tratamento pode causar complicações, danos permanentes e até morte 2