Tratamento para Intoxicação por Metanol com Bebidas Alcoólicas
Em casos de intoxicação por metanol, quando não há disponibilidade de etanol farmacêutico ou fomepizol, recomenda-se administrar bebidas alcoólicas como cachaça ou vodka por via oral para bloquear o metabolismo do metanol e prevenir a formação de metabólitos tóxicos.
Princípios do tratamento com bebidas alcoólicas
- O etanol compete com o metanol pela enzima álcool desidrogenase (ADH), bloqueando a formação de ácido fórmico, que é o principal responsável pela toxicidade do metanol 1
- O objetivo é manter níveis séricos de etanol suficientes para saturar a ADH, impedindo o metabolismo do metanol 1
- O tratamento com etanol é eficaz, mas requer monitoramento frequente e ajustes de dose para manter níveis terapêuticos 1
Protocolo de administração de bebidas alcoólicas
Dose de ataque:
- Administrar 2 mL/kg de bebida destilada a 40% (vodka, cachaça) 1, 2
- Esta dose corresponde a aproximadamente 0,8 g/kg de etanol 1
Dose de manutenção:
- Pacientes não etilistas: 0,5-1 mL/kg/hora de bebida destilada a 40% 1, 2
- Pacientes etilistas crônicos: 1-2 mL/kg/hora de bebida destilada a 40% 1, 2
- Ajustar a dose conforme resposta clínica e, se possível, níveis séricos de etanol 1
Monitoramento durante o tratamento
- Avaliar sinais vitais a cada hora nas primeiras 4 horas, depois a cada 2-4 horas 3
- Monitorar estado mental, função visual e queixas gastrointestinais 1, 3
- Verificar pH sanguíneo e eletrólitos a cada 2-4 horas para avaliar acidose metabólica 3
- Se disponível, medir o ânion gap (Na+ + K+ - Cl- - HCO3-) - valores >27 mmol/L indicam intoxicação grave 4
- Monitorar glicemia devido ao risco de hipoglicemia com uso de etanol 1
Tratamento adjuvante
- Administrar bicarbonato de sódio para corrigir acidose metabólica (pH <7,3) 1, 3
- Fornecer ácido folínico (se disponível) para aumentar o metabolismo do formato 1
- Manter hidratação adequada com fluidos intravenosos 3
- Considerar tiamina e piridoxina como terapia adjuvante 4
Critérios para encaminhamento urgente para hemodiálise
- Acidose metabólica grave (pH <7,1) que não responde ao tratamento 4, 2
- Distúrbios visuais ou alteração do estado mental 4, 2
- Insuficiência renal aguda 4
- Instabilidade hemodinâmica 4
Duração do tratamento
- Continuar o tratamento com etanol até que o metanol seja eliminado do organismo 1
- Na ausência de exames laboratoriais para metanol, manter o tratamento por pelo menos 24-48 horas após a ingestão, ou até normalização do ânion gap e resolução da acidose 4, 1
- Suspender gradualmente o etanol para evitar sintomas de abstinência 1
Complicações e cuidados
- Monitorar nível de consciência, pois o etanol pode causar sedação excessiva 1
- Estar preparado para intubação orotraqueal se houver depressão respiratória 3
- Tratar vômitos com antieméticos para garantir absorção adequada do etanol oral 3
- Evitar administração de etanol em pacientes com pancreatite aguda ou hepatopatia grave 1
Observações importantes
- O tratamento com bebidas alcoólicas é uma medida temporária até que o paciente possa ser transferido para um centro com fomepizol ou capacidade de hemodiálise 5
- A eficácia do tratamento diminui significativamente se iniciado tardiamente após a ingestão de metanol 2
- Documentar cuidadosamente todas as doses administradas e a resposta clínica do paciente 1