Can sudden and severe gastrointestinal distress prompting the intention to go to the bathroom be an anginal equivalent in myocardial infarction (heart attack)?

Síntomas gastrointestinales como equivalentes anginosos en infarto de miocardio

Los síntomas gastrointestinales como la intención urgente de ir al baño pueden ser un equivalente anginoso en el infarto de miocardio, especialmente en pacientes de edad avanzada, mujeres y diabéticos. 1

Presentación clínica atípica del infarto de miocardio

• El infarto de miocardio puede presentarse con síntomas atípicos como molestias epigástricas, náuseas, vómitos o síntomas gastrointestinales que pueden ser malinterpretados como trastornos digestivos 1
• Los síntomas isquémicos pueden incluir varias combinaciones de molestias en el pecho, extremidades superiores, mandíbula o región epigástrica, o un equivalente isquémico como disnea o fatiga 1
• La incomodidad asociada con el infarto agudo de miocardio generalmente dura más de 20 minutos y puede estar acompañada de diaforesis, náuseas o síncope 1

Equivalentes anginosos reconocidos

• Los equivalentes anginosos son síntomas que ocurren en lugar del dolor torácico típico y pueden incluir:
  • Disnea inexplicada (el equivalente anginoso más común) 1
  • Náuseas y vómitos 1
  • Diaforesis 1
  • Fatiga inexplicada 1
  • Dolor abdominal superior 1
  • Síntomas gastrointestinales agudos, incluida la urgencia para defecar 1

Poblaciones con mayor riesgo de presentaciones atípicas

• Las presentaciones atípicas son más comunes en:
  • Mujeres 1
  • Adultos mayores (>65 años) 1, 2
  • Pacientes diabéticos 1
  • Pacientes en estado postoperatorio o críticamente enfermos 1

Importancia clínica y recomendaciones

• Cualquier síntoma gastrointestinal agudo e intenso en pacientes con factores de riesgo cardiovascular debe aumentar la sospecha de un posible infarto de miocardio 1, 2
• Se recomienda una evaluación cuidadosa de estos pacientes, especialmente cuando hay un patrón ascendente y/o descendente de biomarcadores cardíacos 1
• Un ECG debe realizarse y revisarse dentro de los 10 minutos de la llegada a urgencias en todos los pacientes con dolor torácico o equivalentes anginosos 1
• La troponina cardíaca debe medirse lo antes posible después de la presentación en pacientes con dolor torácico agudo o equivalentes anginosos y sospecha de SCA 1

Relación bidireccional entre eventos cardíacos y gastrointestinales

• Los pacientes con hemorragia gastrointestinal tienen un mayor riesgo de infarto de miocardio, especialmente aquellos mayores de 65 años y con dos o más factores de riesgo para enfermedad coronaria 2
• Por otro lado, los pacientes con infarto de miocardio tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones gastrointestinales, incluido el sangrado, durante su tratamiento 3, 4

Algoritmo de evaluación para pacientes con síntomas gastrointestinales sospechosos

1. Evaluar factores de riesgo cardiovascular y edad (>65 años aumenta significativamente el riesgo) 2
2. Realizar un ECG inmediatamente si hay sospecha de equivalente anginoso 1
3. Medir biomarcadores cardíacos (troponina) lo antes posible 1
4. Considerar un SCA si hay elevación de troponina o cambios en el ECG, incluso si los síntomas son predominantemente gastrointestinales 1
5. Mantener un alto índice de sospecha en poblaciones de alto riesgo (mujeres, ancianos, diabéticos) 1

La identificación temprana de estos equivalentes anginosos es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con el infarto de miocardio, ya que el retraso en el diagnóstico puede llevar a peores resultados clínicos 1.