Zeitpunkt für den Beginn der adjuvanten Chemotherapie nach Operation
Die adjuvante Chemotherapie sollte idealerweise etwa 3 Wochen nach der Operation und nicht später als 8 Wochen postoperativ begonnen werden, um die besten Überlebensergebnisse zu erzielen. 1
Optimaler Zeitrahmen für den Beginn der adjuvanten Chemotherapie
- Bei Patienten mit kolorektalem Karzinom sollte die adjuvante Chemotherapie so früh wie möglich nach der Operation begonnen werden, idealerweise innerhalb von 3-8 Wochen nach dem chirurgischen Eingriff 1
- Eine Verzögerung des Beginns der adjuvanten Chemotherapie über 8 Wochen hinaus ist mit einer signifikanten Verschlechterung des Gesamtüberlebens verbunden 1, 2
- Bei Patienten mit Pankreaskarzinom sollte die adjuvante Therapie innerhalb von 12 Wochen nach adäquater Erholung von der Operation begonnen werden 1
- Bei Brustkrebs sollte die systemische adjuvante Behandlung vorzugsweise innerhalb von 2-6 Wochen nach der Operation beginnen 1
Auswirkungen einer Verzögerung auf das Überleben
- Eine Verzögerung des Beginns der adjuvanten Chemotherapie um mehr als 8 Wochen nach der Operation ist mit einem um 37% erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden (HR: 1,37; 95% CI: 1,27-1,48) 2
- Es wurden keine signifikanten Unterschiede im Überleben zwischen Patienten festgestellt, die die adjuvante Chemotherapie innerhalb von 5-8 Wochen oder ≤4 Wochen nach der Operation begannen 2
- Bei Darmkrebs ist eine Verzögerung von mehr als 60 Tagen (ca. 8-9 Wochen) mit einem schlechteren Gesamtüberleben assoziiert 3
- Die Wirksamkeit der systemischen Therapie nimmt deutlich ab, wenn sie mehr als 12 Wochen nach der Operation verabreicht wird 1
Besondere Überlegungen für verschiedene Krebsarten
Kolorektales Karzinom
- Laut der Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) sollte die adjuvante Chemotherapie so bald wie möglich nach der postoperativen Erholung begonnen werden, im Allgemeinen etwa 3 Wochen und nicht später als 2 Monate nach der Operation 1
- Die ESMO-Leitlinien empfehlen, die adjuvante Chemotherapie so früh wie möglich zu beginnen, ab der dritten Woche bis maximal 8-12 Wochen nach der Operation 1
Pankreaskarzinom
- Bei Patienten mit Pankreaskarzinom sollte die adjuvante Behandlung nach adäquater Erholung von der Operation eingeleitet werden, wobei der Beginn innerhalb von 12 Wochen empfohlen wird 1
Brustkrebs
- Bei Brustkrebs sollte die adjuvante Therapie vorzugsweise innerhalb von 2-6 Wochen nach der Operation begonnen werden 1
- Daten zeigen eine deutliche Abnahme der Wirksamkeit der systemischen Therapie, wenn sie mehr als 12 Wochen nach der Operation verabreicht wird 1
Faktoren, die den Zeitpunkt des Beginns beeinflussen
- Die postoperative Erholung des Patienten ist ein wichtiger Faktor für den Beginn der adjuvanten Chemotherapie 1
- Bei Patienten mit langsamer Erholung nach einer Lungenkrebs-Operation kann eine verzögerte adjuvante Chemotherapie bis zu 4 Monate nach der Operation noch wirksam sein 4
- Systembedingte Verzögerungen (z.B. späte Überweisungen, Versicherungsgenehmigungen) können in etwa 30% der Fälle zu einem verspäteten Beginn der adjuvanten Chemotherapie führen 3
Zusammenfassung
Die Evidenz zeigt deutlich, dass die adjuvante Chemotherapie idealerweise innerhalb von 8 Wochen nach der Operation begonnen werden sollte, um optimale Überlebensergebnisse zu erzielen. Ein früherer Beginn (3-4 Wochen postoperativ) ist anzustreben, sofern sich der Patient ausreichend von der Operation erholt hat. Eine Verzögerung über 8 Wochen hinaus ist mit einem signifikant schlechteren Überleben verbunden, obwohl in bestimmten Fällen auch eine spätere Chemotherapie noch einen gewissen Nutzen bringen kann im Vergleich zu keiner Chemotherapie.