Is it safe to continue using Restiva (buprenorphine) transdermal 10mg with pregabalin 300mg in the morning, or should we discontinue pregabalin, and are there safer antidepressant options available?

Manejo da Dor com Buprenorfina Transdérmica e Pregabalina

É mais seguro manter a combinação de Restiva (buprenorfina) transdérmico de 10mg com pregabalina 300mg pela manhã, pois esta combinação oferece melhor controle da dor com perfil de segurança adequado. 1

Buprenorfina e Pregabalina: Considerações para o Manejo da Dor

Eficácia da Combinação

• A combinação de buprenorfina transdérmica com pregabalina demonstrou eficácia significativa no controle da dor crônica, com redução significativa nos escores de dor e melhora na qualidade do sono 1
• A pregabalina 300mg/dia como terapia adjuvante à buprenorfina transdérmica leva a uma redução significativa da dor em comparação com buprenorfina isolada 1
• A combinação apresenta baixa incidência de eventos adversos leves, sem eventos adversos graves relatados 1

Manejo da Buprenorfina

• Para pacientes com dor crônica em uso de buprenorfina, recomenda-se manter a terapia com buprenorfina e adicionar terapias adjuvantes apropriadas para o tipo de dor 2
• A buprenorfina transdérmica é uma opção eficaz para o tratamento da dor crônica, com liberação contínua do medicamento 2
• Devido à alta afinidade da buprenorfina pelo receptor μ-opioide, a interrupção abrupta pode levar a sintomas de abstinência e pior controle da dor 2

Papel da Pregabalina

• A pregabalina é eficaz no tratamento da dor neuropática, com evidências de qualidade moderada para várias condições de dor 3
• A dose de 300mg/dia de pregabalina é considerada terapêutica para o manejo da dor neuropática 3
• Como adjuvante, a pregabalina pode permitir melhor controle da dor com doses menores de opioides 2, 3

Considerações sobre Antidepressivos

Opções de Antidepressivos

• Para pacientes com dor crônica que necessitam de antidepressivos, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSNs) apresentam benefícios com menor toxicidade em comparação aos antidepressivos tricíclicos 4
• Antidepressivos como sertralina (50-200mg/dia) são bem tolerados e têm menor efeito no metabolismo de outros medicamentos 2
• Mirtazapina (7,5-30mg ao deitar) é potente, bem tolerada e pode ser benéfica em pacientes com problemas de sono e apetite 2

Precauções com Antidepressivos

• A seleção de um antidepressivo deve considerar resposta prévia ao tratamento, tolerância e potenciais efeitos colaterais 2
• Pacientes com depressão e dor crônica devem ser avaliados regularmente quanto à resposta ao tratamento e efeitos adversos 2
• Recomenda-se triagem para depressão em todos os pacientes com dor crônica 2

Algoritmo de Tratamento

1. Manter a combinação atual:

   • Continuar com buprenorfina transdérmica 10mg + pregabalina 300mg pela manhã 1
   • Monitorar eficácia analgésica e efeitos adversos 2

2. Se necessário ajuste:

   • Considerar dividir a dose de pregabalina (150mg duas vezes ao dia) para melhor cobertura analgésica 3
   • Para dor aguda intercorrente (breakthrough), usar terapias adjuvantes não-opioides 2

3. Se considerar antidepressivo:

   • Preferir ISRSNs ou sertralina como opções mais seguras 2, 4
   • Iniciar com doses baixas e aumentar gradualmente 2
   • Monitorar interações medicamentosas 2

Advertências e Precauções

• Nunca interromper abruptamente: A descontinuação abrupta da buprenorfina ou pregabalina pode causar sintomas de abstinência 2
• Risco de uso indevido: Há relatos de uso indevido da combinação de buprenorfina e pregabalina, necessitando monitoramento 5
• Efeitos adversos comuns: Sonolência e tontura são efeitos adversos comuns tanto da buprenorfina quanto da pregabalina 3
• Monitoramento: Pacientes em uso crônico de opioides devem ser avaliados regularmente quanto à eficácia do tratamento, efeitos adversos e sinais de uso indevido 2

A manutenção da combinação atual de Restiva (buprenorfina) transdérmico 10mg com pregabalina 300mg representa a opção mais segura e eficaz para o controle da dor, com base nas evidências disponíveis 1.