Antiémétiques Autorisés Pendant la Grossesse
L'ondansetron, le métoclopramide et les stéroïdes couramment utilisés pour la prévention et le traitement des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie peuvent être utilisés pendant la grossesse et sont considérés comme sûrs, avec une préférence pour la méthylprednisolone ou la prednisolone comme stéroïdes de choix. 1
Approche par étapes pour le traitement des nausées et vomissements pendant la grossesse
Première ligne de traitement
- Commencer par des modifications alimentaires et de style de vie, notamment manger de petits repas fréquents et légers, choisir des repas riches en protéines et pauvres en graisses, et identifier et éviter les déclencheurs alimentaires spécifiques 2
- Le gingembre en capsules de 250 mg quatre fois par jour est recommandé comme traitement pharmacologique de première ligne 2
- La vitamine B6 (pyridoxine) 10-25 mg toutes les 8 heures est recommandée comme traitement pharmacologique de première ligne 2
- La doxylamine 10 mg, disponible en combinaison avec la pyridoxine comme thérapie approuvée par la FDA, est recommandée comme traitement pharmacologique de première ligne 2
Deuxième ligne de traitement
- L'ondansetron peut être utilisé avec prudence pendant la grossesse, bien qu'il existe un risque faible mais statistiquement significatif de fentes orofaciales et de malformations cardiaques 2, 3
- Le métoclopramide est généralement considéré comme sûr selon de grandes études de cohorte, sans augmentation significative des malformations congénitales 1, 2
- Les antihistaminiques H1 sont sûrs et efficaces pour le traitement des nausées et vomissements de grossesse à divers degrés 4, 5
- Les phénothiazines (en tant que groupe) sont également considérées comme sûres et efficaces 4, 5
Pour les cas sévères (hyperemesis gravidarum)
- L'hospitalisation peut être nécessaire pour une hydratation intraveineuse et un traitement antiémétique plus agressif 1, 2
- Les corticostéroïdes doivent être évités avant 10 semaines de gestation, et si nécessaire, la méthylprednisolone ou la prednisolone sont préférées car elles sont métabolisées dans le placenta 1, 2
Considérations de sécurité importantes
- L'ondansetron a fait l'objet de controverses concernant son utilisation pendant le premier trimestre, avec des études épidémiologiques publiées rapportant des résultats incohérents sur l'association entre l'utilisation d'ondansetron et les malformations congénitales majeures 3, 6
- Malgré ces préoccupations, l'utilisation de l'ondansetron pour traiter les nausées et vomissements pendant la grossesse a augmenté, passant de 0,1% en 2005 à 2,5% en 2019 7
- Les antiémétiques comme le métoclopramide, l'ondansetron et les corticostéroïdes peuvent être bénéfiques dans la gestion des nausées et vomissements pendant la grossesse, mais l'efficacité limitée et le manque d'études de sécurité bien contrôlées peuvent limiter l'utilisation de certains de ces agents 5, 8
Points cliniques importants
- Une intervention précoce est essentielle pour prévenir la progression vers l'hyperemesis gravidarum 2
- Les nausées et vomissements de grossesse commencent généralement à 4-6 semaines, atteignent leur maximum à 8-12 semaines et se résolvent vers la 20e semaine 2
- Pour les césariennes, l'utilisation d'antiémétiques est particulièrement importante car les nausées et vomissements maternels peuvent potentiellement prolonger la durée de la chirurgie et augmenter le risque de saignement et de traumatisme chirurgical 1
- Une approche multimodale pour la prévention des nausées et vomissements devient rapidement une norme de soins, avec des combinaisons d'agents antiémétiques qui sont significativement plus efficaces que les agents seuls 1
Mise en garde
- Éviter les antagonistes NK-1 (aprépitant) et les antipsychotiques de deuxième génération (olanzapine) sauf si absolument nécessaire en raison des données de sécurité limitées 2
- Les anomalies des enzymes hépatiques associées à l'hyperemesis gravidarum se résolvent généralement avec l'hydratation et la résolution des vomissements; des anomalies persistantes devraient inciter à rechercher une autre étiologie 1